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前回、一貫堂医学の基本中の基本である、「三体質・五処方」を紹介しました。

今日はこのうちの「瘀血体質」なるものについて少し掘り下げましょう。

「瘀血」という病理産物については、東洋医学では誰でも知っているような重要な概念で、このブログでもチョイチョイ登場しています。

「瘀血」を含む記事　参照

まあ要するに、「使いもんにならん、停滞した血（けつ）」のことです。

あらゆる病気、症状に関わり、あらゆる病気、症状を治りにくくする、病理産物であります。

一貫堂医学では、これを叩くことを治療、予防の3本柱の一つとして、非常に重視してるわけです。

一貫堂のいう瘀血体質というのをもう少し詳しく述べると、要は「体内に停滞した血液を持っている者」のことであり、血液の多くは腹部にあることから、

腹部、それも下腹部、骨盤内（それも左側）に瘀血が停滞しやすい、特に閉経後や月経不順のある婦人に多いと考え、皮膚の色、脈診、腹診などで判断するようです。

（皮膚は赤ら顔、爪は暗赤色、あるいは貧血して黄白色、脈は細実、腹は臍周に緊張、腹直筋が緊張など）

瘀血体質の患者がかかり易いのは脳溢血、片麻痺、喘息、胃腸病、肝臓病、肺結核、痔疾、淋疾、精神疾患、婦人病などなど、とのことです。

（幅ひろー(゜o゜)）

・・・で、これらを通導散加減で治療します、と。

通導散というのは、中国明代、16～17世紀を生きたと言われる龔廷賢（きょうていけん　生没年不詳）の著作である『万病回春』に所収されている処方で、

現代でも超有名な駆瘀血剤（瘀血を取り去る薬）です。

この『万病回春』は、江戸時代の日本人の医師に広く読まれた古典であり、極めて実践的な内容で、あの和田東郭や、原南陽も高く評価しているそうです。

和田東郭という人物

「原南陽（はらなんよう）」という人物　　　参照

つい最近、1989年になって、大塚敬節先生の指示を受けた松田邦夫先生が全訳解説本を出版されたことでも知られています。

この通導散は、『傷寒論』の陽明病の薬として有名な大承気湯に当帰、紅花、甘草を加えた加味承気湯に、さらに蘇木、枳殻、陳皮、木通を加えたもので、

気の停滞、瘀血を取り去る力の強い薬です。

（『万病回春』の原文には”童便、黄酒各一鍾で温服すべし”とありますが、”童便”ってまさか。。。( ;∀;)）

・・・で、私は鍼師ですので、さてこれを、鍼でやるならどうするか、という問題にぶち当たる訳ですが、北辰会では瘀血証には三陰交、膈兪、血海、臨泣などを瀉法で使いますが、

通導散のイメージに一番近いものとなると、この中では臨泣でしょうかね。。。

ただし「上手にやれば」ですね。(ΦωΦ)

続く

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今日みえた患者さんで、事情があって、病院で心臓のカテーテル検査を受けて来られた患者さんがいました。

幸い、心臓の血管に狭くなっている部位はあるものの、緊急性を要するほどではなく、経過観察ということになったようです。

しかし、その時、検査のために、そけい部のあたりから血管にカテーテルを入れるのですが、抜いた後に大きな大きな内出血が起こってしまい、見るも無残な状態に･･･。

そけい部から太ももの前側まで、かなり広い範囲で真紫色になってしまっておりました。

よく、注射のあとに内出血になることがありますが、アレの超デカイ版です。

内出血もあそこまでデカイと、その周辺を動かした時に違和感を伴います。

こういうものを、東洋医学ではどう考えるか。

これは「瘀血（おけつ）」の一種、と考えます。

「血」って何ですか？（その10）　参照

東洋医学の言う「瘀血」というのは、「滞った血」のことです。

「瘀血」の成因というのは色々とあるんですが、この場合は内出血で、手術によるものですから、ケガみたいなもんです。

内出血というのは、本来あるべき、血管（東洋医学では”血脈”と言います）という道路の外に漏れ出してしまった血です。

道路を通っていればスムーズに運行できますが、道路から飛び出してしまったら、滞るのみです。

こういうのを、「離経（りけい）の血」なんて呼んだりもします。

離経の血が速やかに吸収され、お掃除されるには、その部分の「気」の巡りをよくしてやることです。

そして、瘀血を除去するのを促進する、という訳です。

治療直後、足を動かしにくいのが、動かしやすくなりました。

内出血の見た目はまったく変わってないのに。

周囲の筋肉の緊張が緩んだから？

気が動いたから？

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これまで、「寒」「燥」「湿」「熱」「風」「火」の6つについて書いてきました。

この6つは、東洋医学では「六淫（ろくいん、りくいん）の邪気」と言って、人間の健康を阻害する「邪気」の中の代表選手、と位置付けられています。

では「邪気」はこれ以外にはないのか、というと、当然あります。

それらを全て書いて、そのパターン（組み合わせ）についてまで解説すると、東洋医学の教科書みたいな内容になっちゃうので、それは避けます。（笑）

・・・でもまあ、ここまで来たんで、簡単ではありますが、患者さんに少しでも東洋医学を理解してもらいたいので、あまり専門的にならないように、

有名な「痰（たん）」と「瘀血（おけつ）」について書いてみたいと思います。

◆「痰」について

まずは「痰」ですが、これは簡単に言うと体内の「余分なお水が停滞したもの」です。

ですので、以前書いた「湿」の仲間です。

ただ、ネバネバしていて、なかなか動きにくい、「余分なお水」ですので、「湿」よりも凝滞性、粘滞性が強く、動きにくい頑固な邪気、と言えると思います。

なぜ、ネバネバと動きにくくなるかと言うと、体に余分なお水を排出する力がなくて、それが長いこと体にとどまったり、余分なお水に「熱」が加わって、

カレーのように少し煮詰まったような状況になると、体内の余分なお水はますますネバついてきます。

また、「痰」と聞くと、どうしてものどに絡むあの「痰（喀痰）」を想像しがちですが、東洋医学の言う「痰」は全身どこにでも溜まることがある、と考えます。

そしてこれは、症状で言うと、なかなか治りにくい「重ダルさ」や「神経痛」の原因となり、治療にも時間がかかることが多いです。

原因は主に暴飲暴食（特にお酒や脂っこい物、甘いもの）です。（苦笑）

気を付けたいですね。。。

◆「瘀血」について

次に「瘀血（おけつ）」ですが、これはちょっと東洋医学に興味のある人なら聞いたことはあると思います。

よく、ある種の生理痛や、体の痛みを起こすもとになります。

瘀血の「瘀」の字はもともと「とどこおる」という意味があります。

つまり、「瘀血」には「滞った血」という意味があります。

ま、いわゆる血行不良ですね。

それも、一時的な血行不良ではなく、慢性的で頑固な、体のある部分の凝り固まったような血行不良を指して「瘀血」と呼ぶことが多いです。

これは、かなり慢性的で頑固な「痛み」の原因になり易く、これもまた治療に時間がかかることが多いです。

原因は様々ありますが、冷えやストレス、繰り返す怪我から来るものなどが多いです。

実際の患者さんを診ていますと、これら「痰」や「瘀血」、その他の邪気が複雑に絡み合って症状を出しているものが多く、これらの割合やそれぞれの程度、

またその「邪気」が生じた成り行きをキチッと明らかにした上で治療しないと、なかなかうまくいかないのが実際です。

まあこのように、「五臓六腑」だとか「邪気」だとか、東洋医学の言う、色々な要素の強弱のコントラストを明らかにして治療し、こちらの予想通りの変化を患者さんが見せた時、

「あ～、この医学はホント芸術的だな～。」

となります。

これを何度も経験しちゃうと、もうやめられませんネ。（笑）

それにしても、最初に考えた人も、それを発展させた人も、ほんとスゴイ！

やってて、いつも感心します。

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最近、「痰」が主要病理になっているものをよく診る。

「痰」を含む記事　参照

癌、喘息、無呼吸、梅核気なんかはもちろん、頭痛や肩こり、坐骨神経痛などなど。。。

まあやはり、難病（というかしつこい病）に多いように思う。

西洋医学では「痰」と言えば呼吸器系の炎症性の病気の時に気道に出てくるあの分泌液のことを指すけど、東洋医学では全身どこにでも起こる、

生理的水分の停滞を指しますので、全身どこにでも「痰」という邪気は存在しえます。

しかも、「有形の痰」「無形の痰」なんていう言い方があって、水分が停滞して、粘稠性のある有形の邪気の塊となったものを「有形の痰」と呼称し、

まだ、いわば”モワッとしたミスト状”であり、粘滞性はあるけど塊をなしていないものを「無形の痰」なんて言ったりします。

当然、「有形の痰」の方が停滞のレベルがきつく、崩すのに時間も手間もかかりやすいと言えます。

しかしながら、「無形の痰」も、有形よりもつかみどころがない、得にくい、という意味では除去が難しいとも言えます。

このように、程度や特徴で分けているのであって、両者には連続性があり、有形の痰だから固形なんだから、必ず大便や月経血で排出されるとか、

無形の痰だから呼吸や不感蒸泄で発散されるとも限りません。

ただ、治療後の二便や発汗の変化は患者さんに十分に意識させますし、聴取します。

瘀血であれ湿痰であれ、病理産物を弁えたら、それが「どこに」「どの程度」あるか、「中心はどこか」を、見極めることが重要です。

これを考えながら、無駄のない手を打っていくのが「弁証論治」のやり方であります。

因みに、肺の臓の気機を塞いでくる痰に関しては、切れる（喀出できるかどうか）が大事です。

今日も診ましたが、置鍼中に急に患者さんが咳込んで、

「・・・あれ？」

と思って診ていると、暫く咳込んでから、ゴロッとした痰を吐き出して、声が綺麗になる。

気色が明るくなる。

たとえばこんな感じ。(ﾟ∀ﾟ)

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現在の鍼灸学校で使われている『新版　東洋医学概論』の教科書において、「病因」は「古典的病因」と「（現在の）病因」と分けられており、

「古典的病因」として「内因・外因・不内外因」というものが書かれている。

基本として重要ながら、これまで書いていなかったようなので、ここに書いておきましょ。（笑）

「病因」というのは言うまでもなく「東洋医学的な病気の原因」という意味です。

「古典的病因（内因・外因・不内外因）」というのは、中国宋代の陳無択（別名：陳言（1131-1189））が撰した『三因極一病証方論（別名：三因方）』に書いてある分類です。

それに対して「（現在の）病因」というのは、現代中医学における分類法、と考えていいでしょう。

「古典的病因」の内訳は、

外因：六淫（風・寒・暑・湿・燥・火の6つの邪気のこと）、疫癘（えきれい：強力な伝染病、流行性の病のこと）

内因：七情（怒・喜・思・悲・憂・恐・驚）の過不足

不内外因：飲食不節、労逸、房事過多、外傷、鳥獣傷など

と言われます。

で、「（現在の）病因」として、

外感病因：六淫、疫癘

内傷病因：七情、飲食不節、労逸、房事過多

病理産物その他の病因：痰湿、瘀血、内生五邪（風・寒・熱・湿・燥）、外傷

と分類されています。

（「中医学的分類」と書けばいいのに、なぜ書かないんだろうか。。。）

いずれにせよ、これらの病因によって、気血津液の流れが悪くなったのが「病気」であるわけです。

臨床では、これらの病因が、「どこをどのように」侵し、結果的に今現在どのような不調が起こっているのかを明確にして、よーく的を絞り込んで治療すると、

いい結果が得られます☆

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ここまでのお話し

「温経湯」というお薬

「芎帰調血飲」というお薬　　　

「温経湯」と「芎帰調血飲」と鍼灸と。

「温経湯」と「芎帰調血飲」と鍼灸と。 　２    　　　参照

◆「芎帰調血飲第一加減」なる薬。

先日、「芎帰調血飲」という薬を紹介した。

これの出典は明代（1587年）、龔廷賢(16-17世紀)先生の『万病回春』であり、そこには30パターンもの加減方が紹介されていることをお話しした。

ある先輩から、臨床的には芎帰調血飲より芎帰調血飲第一加減の方がよく効く印象、と聞いた。

・・・で、どう違うんだろう、と思って調べた。

芎帰調血飲第一加減ていうのは、『万病回春』の芎帰調血飲の加減方では3番目に出てくる加減方を、あの漢方の流派、一貫堂医学が名付けた処方のようで、

矢数格先生の『漢方一貫堂医学』や、松本克彦先生の『漢方一貫堂の世界』に詳しく書かれています。

一貫堂医学について　10（患者の死と道伯先生の臨床）　　　参照

これは、まあ簡単に言えば、芎帰調血飲に桃仁や紅花、延胡索などを加え、瘀血をとる作用を強めたものだそうです。

血虚があるにはあるけど、瘀血をとるのに、理気に寄せるか、活血に寄せるか、みたいな使い分けですね。

（瘀血＞血虚であれば、瘀血を攻めても血を傷ることはない、という考えですね）

一貫堂では、これよりもさらに瘀血がきつくなったら活血散瘀湯、さらにきつかったら通導散加減、となっていくようです。

まあやっぱ、瀉法を強めた方が、使っている側としてはバシッと効いた印象が強くなるのかもしれませんね。

これは鍼灸の臨床においても良くあることです。

鍼灸では、瘀血をとるのにも、その深さや程度、正気の虚とのバランスで、選穴や手法を考えますが、芎帰調血飲であれ芎帰調血飲第一加減であれ、

三陰交に上手に鍼すりゃ、イケちゃいそうな気も。。。(ﾟ∀ﾟ)

また、そんなこと言うと怒られるか。(^^;)

暫くはこれ、意識して診てみよっと☆

因みに一貫堂では、この処方の流れと腹診所見を合わせて論じていますので、そこも興味深いです。

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ここまでのお話し

「温経湯」というお薬

「芎帰調血飲」というお薬　　　　　　参照

◆では、使い分けはどうする？？

あくまでも、私は湯液に関しては専門家ではないので、実際に使ってみての印象は語れませんが、何人かの専門家にも質問させていただいたので、ここに簡単にまとめてみます。

『中医臨床のための方剤学』では、温経湯と芎帰調血飲は、「理血剤」のグループです。

「理血」とは、”血の病変を治す薬”という意味であり、「活血袪瘀剤」と「止血剤」に分けられます。

「活血袪瘀剤」の代表選手は、有名な桃核承気湯、血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸あたりでしょう。

「止血剤」にはマニアックな処方が多いのですが、『金匱要略』にも出てくる芎帰膠艾湯は有名ですね。

（ここにも”芎帰”が！(゜o゜)）

このうちの、「活血祛瘀剤」の中に出てくるのが、温経湯と芎帰調血飲であります。

温経湯は下焦（足厥陰肝経、場合によっては肝の臓まで）を温め、血流を改善し、瘀血を去って新血を作ります。

芎帰調血飲は、気血の巡りをよくすることに主眼が置かれていますが、出典である『万病回春』にあるように、患者さんの状態に合わせて、約30パターンにもわたって、臨機応変に加減して使う薬です。

（そういう汎用性のある処方だからこそ、龔廷賢は”産後一切の諸病”とまで言いきっているのでしょう。）

温経湯では冷え（下焦の寒邪の邪実による気血の停滞）が中心になりますから、例えば月経痛なんかの下腹部痛はさすったくらいでは引かない、きついものです。

しかも口唇が乾燥したり、手が火照ったりと、上焦には熱も持ちます。

このような上熱下寒のバランスを調えつつ、血の流れをよくして瘀血を去り、新血を作るのが温経湯。

それに対して、肝気を巡らせて、結果的に血を巡らせるのが芎帰調血飲。

・・・さてこれ、鍼灸ではどうやるか。

長くなったので続く。。。

〇

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昨日、「温経湯」という漢方薬に関して書いた。

「温経湯」というお薬　　　　参照

我々鍼灸師が、なぜ湯液を勉強しないといけないかというと、僕が思うのは、単純に飲んでいる患者さんが多いからです。

漢方薬を飲んでいる患者さんを治療する以上、その漢方薬が東洋医学的にどういう作用を患者さんに及ぼしているかを考えて、それを加味して診たて、処置しないといけません。

まあこれは西洋薬もしかりなんですが、西洋薬の場合は、即東洋医学の理論に置き換えるのはなかなか難しいのに対して、漢方薬であれば理論上は簡単に変換することが出来ます。

それが効いてるとか効いてないとかの意味を考えることが出来ます。

これに対して、西洋薬や外科手術を、一つ一つ、東洋医学的にどう評価するのか、という問題は、今後の課題でしょう。

（西洋医学の先生方、是非一緒に研究しましょう。）

ともかく、こないだとある先生とやり取りしていて、「温経湯」のついでに話題に出てきた「芎帰調血飲」という漢方薬があります。

これも、温経湯ほどではないけど、たまに飲んでおられる患者さんがおります。

『中医臨床のための方剤学』には、「温経湯」の附方（似た薬）として紹介されています。

・・・さて、どんなお薬か。

この薬の出典はあの『万病回春』です。

『万病回春』を含む記事　　　　参照

『万病回春』は中国明代、1587年に龔廷賢（きょうていけん）先生がまとめた本で、全8巻、その内容は、江戸期の偉大な医家たちに大きな影響を与えまくった本です。

「芎帰調血飲」の別名は「芎帰補血湯」と言います。

『金匱要略』では、温経湯が”閉経後の婦人”を例に挙げて紹介されているのに対し、『万病回春』に出てくる芎帰調血飲は、”産後の夫人”を例にとって、

30パターン近い、様々なバリエーション（加減方）とともに紹介されています。

ド頭に「産後一切の諸病」と書いているくらいだから力強い。（笑）

まあ簡単にまとめて極言すれば、要は、産後に気血が弱って気滞血瘀、瘀血が残留したものでしかも寒証のものに使う、というワケです。

名前に「芎帰」とついているくらいですから、主薬は川芎と当帰でしょう。

川芎と言えば活血行気、当帰と言えば「血中の気薬」といわれ補血活血行気、であります。

温経湯と芎帰調血飲の違いは、呉茱萸が入っているかどうかが大きいでしょうね。

・・・これをどう考えるか。

どう使い分けるか。

鍼ではどうか。

呉茱萸の「暖肝」てナニしてんの？？

疑問は尽きません。

続く

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「温経湯（うんけいとう）」という漢方薬がある。

アトピーなんかで、意外と、処方されている人が多かったりする。

・・・さてこれ、どんな薬か。

出典はあの『金匱要略』の、婦人雑病脈証并治です。

『金匱要略（きんきようりゃく）』という書物　　　　　参照

『金匱要略』では、閉経後に下痢が続いて止まらず、下腹部が引きつって腹が張り、夜間に発熱し、手掌が火照り、口唇が乾燥するものに使う、とあります。

『中医臨床のための方剤学』によれば、効能は「温経散寒・養血袪瘀」とあります。

要は経絡経筋を温めて寒邪を散らし、血を養い、瘀血をどかす、と。

（この、血に対するアプローチとしての補血、養血、理血、活血などの違いについても、そのうち触れないといけませんね。）

主治は「衝任虚寒・瘀血阻滞」とあります。

奇経八脈の衝脈と任脈が冷えてしまって、瘀血を生じたものに良し、と。

「奇経八脈」を含む記事　参照

これは衝任脈の虚寒＋血虚＋瘀血の邪実、ということで、虚実挟雑証の処方であります。

配合生薬はたくさんあるのですが、主薬は暖肝、散寒の呉茱萸（ごしゅゆ）と、温通の桂枝（けいし）であります。

（主に下腹部を）温め、血の巡りをよくすることがこの方剤の眼目であり、現代では月経不順、月経痛、不正性器出血、不妊症などによく応用されるようです。

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6.16の日曜は、大阪、上本町で行われた（一社）北辰会定例会に参加してきました！！

午前中は愛媛、大洲の東洋医学院院長、水本淳先生のシリーズ講義「傷寒雑病論　２３」。

なんと23回目にもなるこの講義。。。

もう数十年、傷寒論一筋に研究してこられた水本先生の圧倒的な知識量と、引き込まれる話術は、いつ聴いても素晴らしいです。

今回、水本先生が今回光を当てたのは「大黄」という生薬と、「至陽」という経穴です。

大黄と言えば、一回ぐらい傷寒論を読んだことがあったり、多少、漢方薬の知識がある人からしたら、

「下剤に良く配合されてる、瘀血を取る生薬」

という認識があるんじゃないかと思います。

（僕もその程度（笑））

さらに、北辰会方式をある程度やっている人からしたら、「至陽」という経穴は、蓮風先生の臨床経験から、『傷寒論』でいう「瀉心湯類」の証に応用され、

臨床で非常に高い効果を得ている人も多いと思います。

（僕もそんなん（笑））

この重要な二つを結ぶ考え方を、いくつかの古典、症例から提示してくださいました。

やはり大先輩の話は、非常に参考になります。

至陽は臨床で僕もよく使いますが、今後はまた新たな目線で診てみたいと思います。

午後は新風先生による代表講演「腹部の経穴への刺鍼について」＋刺鍼実技。

いつもながらですが、この日は特に、非常に洗練された美しい刺鍼、という感じの、新風先生の刺鍼。

非常に浅く打っていますが、目的の明確な、大きく動く鍼だと思います。

最後は実技訓練。

大先輩に鍼をして、評価していただきました。

もう何十年も、うまい先生の鍼を受け続けてきた先輩に、僕が鍼をして、その評価をフィードバックしてもらうことは、非常にありがたいことです。

・・・いやー、今回の研修は、なんかいつも以上に、イイ刺激になったなあ。。。

今日も朝からメチャメチャ忙しいけど、せっせと臨床、やっております！！

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