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昨日、四君子湯と六君子湯という記事を書きました。

ついでなんで、比較的有名にして、「六君子湯」と似ているところのある「平胃散」についても書いておこうと思います。

・・・まあ、僕は鍼灸の臨床家でありますので、これらの薬の、より臨床的な解説は、漢方家の先生のサイトにお任せするとして、これらの方剤の使い分けの際に考えるような内容が、

我々の臨床においても、微妙に配穴や補瀉やその評価に関わってくるんだよ、という話でも書いておこうと思います。

「平胃散」の出典も、「四君子湯」と同じく、宋代の国定処方集である『和剤局方』であります。

この『和剤局方』は、以前紹介した森道伯先生の臨床にも出てくる、大変重要な処方集ですね。

一貫堂医学について　９（矢数格（道斎）先生の治療）　参照

『中医臨床のための方剤学』によれば、平胃散は「袪湿剤」のグループであり、処方構成は蒼朮15g、厚朴9g、陳皮9g、甘草4gとあり（生姜、大棗を含める場合もあり）、

効能は燥湿運脾、行気和胃、主治は湿困脾胃とあります。

四君子湯や六君子湯と違って、人参、白朮、茯苓ではなく、蒼朮を多めにドーンと入れてあることで、「燥湿（湿邪を乾かす）」の効果を主に狙っている訳ですね。

つまり、湿邪の邪気実によって、脾胃の働きが抑えられているものに対する処方な訳です。

脾・胃　　　参照

四君子湯、六君子湯の”補法（補気）”をベースとした世界とは違う、”瀉法（袪湿）”の世界ですね。

中国清代の傳山（1607～1684）の『傳青主女科』では、この処方に朴硝（含水硫酸ナトリウム）を加えて、死胎の娩出に使っているというから、興味深い。

清明院もここ最近、二十四節気では「雨水」に入り、「啓蟄」の前であり、月齢では新月に向かい、こないだの雨で気温がガクンと下がり・・・、

という流れの中で、まさに「平胃散証」、という患者さんがチラホラ見えました。

これは鍼でやるなら、足三里や豊隆を瀉法か？あるいは太白を瀉法か？？

それとも脾兪や胃兪か？

あるいはお灸でやるか？？

どれが一番、平胃散チックか？？

こう考えながらやるってのも、楽しいもんだねー(ﾟ∀ﾟ)

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これまでのお話

「肺胃不和」という証　

「肺胃不和」という証　２ 

「肺胃不和」という証　３

「肺胃不和」という証　４　　参照

◆「不和」には五種類ある。

ここまで、僕が臨床上けっこう目にする「肺胃不和」について語ってきました。

ま、「肺胃不和」という熟語は、『中医弁証学』という本なんかでは「病証」としては紹介されていないのですが、清明院の臨床では「肺胃不和」と証を立てて治療し、

うまくいくことは全然普通にあります。

（以前チョロッと紹介したね。）

最近の症例　⑤　慢性扁桃炎、咳　　　参照

まあしかし、仮に「肺胃不和」という証が立ったとしても、それで安心はできません。

今日は最後にまとめとして、それを喋って終わります。

「〇〇不和」という証は、他にも有名な「肝脾不和」「肝肺不和」「脾胃不和」「肝胃不和」なんかがありますし、似た言い方では「心腎不交」「脾虚胃実」「肝火犯肺」などなど、

二つの臓腑にまたがる病（臓腑兼証）、というのはよくあります。

それどころか、3臓腑、4臓腑にまたがった病というのもあります。

この時に考えなくてはならないのは、どっちの臓腑がどれくらい悪いか、先に処置するべきはどっちか、という「ウエイト」「優先順位」の問題です。

肺の臓と胃の腑が同時に病んでいて、「肺胃不和」という状況であれば、当然ながら、肺と胃、どっちがどの程度病んでいるか、という考え方は必須です。

で、これ、大きく分けると5パターンあります。

つまり不等号を入れて比較すれば「肺＞胃」「肺≧胃」「肺≒胃」「肺≦胃」「肺＜胃」の５つです。

この考え方を頭の中で行うことにより、「主従」が明確になり、これにさらに「標本」を考えてタクティカルに治療を進めていくことが出来ます。

「標本」を含む記事

「主従」を含む記事　　　　参照

しかもこのウエイトは固定的でなく、治療効果や患者の養生の状況によって、経過の中で変動してきます。

それに上手に合わせることが出来ると、治療がスッスッスッといきます。(^^)

・・・でもこれ、まさに「家庭内不和」と同じで、理論的には簡単でも、実際はなかなか難しかったりします。（笑）

それを冷静に冷静に、根気よく根気よく、調整するのが我々の仕事だと思います。

言わば別れそうになっているカップル、夫婦の「仲直らせ屋」みたいなもんですな。(ﾟ∀ﾟ)

おわり

◆参考文献

『中医弁証学』東洋学術出版社

『中医病因病機学』同上

『基礎中医学』燎原

『全訳中医基礎理論』たにぐち書店

『基礎中医学』谷口書店

『蔵象学説の理論と運用』創医会

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これまでのお話

「肺胃不和」という証　

「肺胃不和」という証　２ 

「肺胃不和」という証　３

「肺胃不和」という証　４　　参照

◆「胃の和降」って何じゃい？？

前回までで、東洋医学固有の「肺の臓」というものの重要な生理作用の一つである「宣発・粛降」について、ごく簡単に説明を加えました。

今日は「胃の腑」の重要な生理作用である「和降」について、少し掘り下げてみたいと思います。

「胃の腑」についても、かつて書きました。

「胃」って何ですか？（その１０）　　　参照

以前書いた際に強調したのは、「胃の腑」は隣接する「脾の臓」とワンユニットになって、生理作用を発揮しているということで、脾の臓の重要な生理作用である「昇清」に対して、

「胃の腑」は「和降」ということで、全身の気機の、上下のバランサーが脾胃なのだ、というお話をしました。

「脾」って何ですか？（その９）　　　参照

脾は挙げて、胃は下げる。

こうやって全身の気機の上下のバランスを、ほど良く調えている訳です。

・・・で、下げるは下げるでも、肺の臓のように「粛降」と言わずに「和降」あるいは「通降」あるいは脾の昇清に対して「降濁」という言い方をします。

「和」にしても「通」にしても、胃の腑のこの働きで重要なのは、”滞りなく降ろす”ということです。

口から入ってきた飲食物を、まずは受納し、腐熟（消化）し、重要な「水穀の精微（気血水の元）」を取り出し（吸収）、脾の臓はそれを上焦に持ち上げ、

胃の腑は残渣物を腸（小腸の腑、大腸の腑）に降ろしていくのです。

この、胃の腑の重要な働きがうまくいかなくなった病機を「胃失和降」と呼んでいます。

そしてこの、”滞りなく降ろす”働きを上（上焦）から支えてくれているのが、肺の臓の「粛降作用」である訳です。

（逆もまたしかりですが）

そして、あらゆる原因で、

１．肺の臓からの粛降の援助が得られなくなって、胃の腑の和降の働きが果たせなくなっているもの、

２．胃の腑からの和降の援助が得られなくなって、肺の臓の粛降の働きが果たせなくなっているもの

を、「肺胃不和」と呼んでいるのです。

続く

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これまでのお話

「肺胃不和」という証　

「肺胃不和」という証　２ 

「肺胃不和」という証　３

「肺胃不和」という証　４　　　　　参照

◆「粛降」の根拠は？？

前回、肺の臓の生理作用である「宣発」について書きました。

で、今日は「粛降」です。

「粛降」にも、3つの意味があると言われます。

１．天空の清気を吸入する作用

２．肺が五藏六府の華蓋（天蓋）となり、吸入した清気と、中焦から上がってきた水穀の精微を下に散布する作用

３．気道の異物を除去（粛清）して、気道を清潔に保つ作用

この３つです。

（３．は”降”じゃねえじゃん、と思うけど、気道の異物を食道の方に下ろせば結果的に”降”であり、それがメインですね。）

粛降の粛は北朝鮮がよくやる「粛清」とか、「静粛に」とか「粛々と」の粛です。

「粛」には、心を慎むとか、規律が厳しいといった意味があります。

因みに肺の臓は五行で分類すると「金」に属し、金は季節で言うと秋です。

「五行」って何ですか？（その８）　　　参照

秋の気は粛殺、と言われ、これは厳しい秋の気が植物を枯らすことを言います。

つまり、肺の粛降の作用というのは、異物を厳しく除去し、場を清潔に保ちつつ、正気を全身に降す力、ということです。

肺の臓はこのように、ある意味、外に外に、全身に気を巡らせるという陽的な作用である「宣発」と、内に清気を引き込み、下に降すという、

陰的な作用である「粛降」という、相反する二つの作用が、うまくバランスを取ることによって成り立っている臓腑ということが出来ます。

肺の臓について詳しく述べれば、実はまだまだ全然、面白い話があるんですが、まあキリがないんでこの辺にしといて、次は胃の腑の話いきましょう。(^^)

続く

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これまでのお話

「肺胃不和」という証　

「肺胃不和」という証　２ 

「肺胃不和」という証　３　　参照

◆「宣発・粛降」の根拠は？？

今から約8年前、このブログ上で、東洋医学の言う、固有の意味としての「肺の臓」とかいかなるものか、という内容を、一般人や学生さんに向けて、

極力専門用語を使わないようにと配慮しながら、12回に渡って書きました。

今読むと、内容の稚拙さに赤面しますが、それも歴史の真実、あえて残します。（笑）

「肺」って何ですか？（その１２）　　　参照

ここで重要なのものの一つとして、東洋医学の言う「肺の臓」というのは

１．気を全身に巡らせる働き

２．気を下げ、降ろす働き

を持っている、というお話をしました。

中医学の成書を読むと、１．の働きを「宣発（せんぱつ）」、２．の働きを「粛降（しゅくこう）」と書いてあります。

今日は、ここから少し突っ込んで、

「肺の臓には宣発・粛降作用がある・・・ほうほう、で、その根拠は？？」

という話をします。

別に『黄帝内経』などの古典の中に「宣発・粛降」という言葉がある訳ではないようです。

（まあ『素問』五運行大論（67）に”宣発”という熟語は出てきますが、これは肺の作用のことを言っている訳ではないです。）

中医学の成書では、歴代の諸種の古典を総合して、肺の臓の生理作用を示す言葉として「宣発・粛降」という見出しをつけている、ということでしょう。

で、まず宣発については、

１．気化によって体内の脱気を排出する

２．水穀の精微を全身に巡らせる

３．衛気を巡らせることで汗を排出する

という3つの作用のことを言っています。

これは、『黄帝内経霊枢』決気篇（30）にみえる、

「上焦開發．宣五穀味．熏膚充身澤毛．若霧露之漑．是謂氣．」

という文章から持ってきているのかな、と連想させます。

決気篇での内容は、「気」という概念をさらに細分化して「精・気・津・液・血・脈」の6つに分けた場合、それぞれの定義ってどうなの？？

っていう文脈の中での、「気」の話をしている部分に出てくる話なんですが、「肺の臓」の「気」への関わり（肺主気）を考えると、ここに書かれている「気」の働きを、

もっとも直接的にバックアップしているのが「肺の臓」である、というふうに理解した、ということでいいと思います。

続いて「粛降」ですが、単に「降」ではなく「粛清（しゅくせい）」の「粛」を入れて「粛降」と名付けているのはポイントかな、と思っています。

（粛清、怖いですねー）

続く

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前回のお話

「肺胃不和」という証　

「肺胃不和」という証　２  　　参照

◆「肺胃不和」は証ではなく病理？

FBの方で、専門家の先生方から質問がチラホラ出ているこのシリーズ。。。（笑）

おもしろいから、もうチョイ引っ張りましょう。(ﾟ∀ﾟ)

ただ、ちょっと今日の話は専門的になっちゃうので、患者さんや一般の方はつまんないかもしれません。。。

そもそも、「肺胃不和」という熟語は、『中医病因病機学』という本の中に、「肺胃の”病理”を示す言葉」として出てきます。

そこだけ見ると、「肺胃不和」という言葉は、「証」ではなくって「病理」じゃないか！と思う人もいるかもしれません。

・・・そこで、『中医弁証学』という本に目をやると、肺と胃が同時に病む病証としては「肺胃陰虚」という証のみが紹介されています。

つまり、『中医病因病理学』と『中医弁証学』では、細かく言うと「肺胃陰虚」という病証が形成される病理過程のことを「肺胃不和」と呼んでいる、

という理解になるのでしょうが、僕は個人的に、治療時点では必ずしも陰虚だけではない気がしています。

どういうことかと言うと、治療時点では「肺胃気滞」「肺胃気逆」あるいは「肺胃熱結」「肺胃気分熱盛」とでも呼びたくなるような病証が、

臨床的にはあるんじゃないか、と思っています。

このように、TCMの成書については、もちろん参考にはするけれども、「TCMの成書が100ゼロで正しい」とするような、教条主義的な取り扱い方はしない、

というのが北辰会のスタンスです。

「実践から理論へ」ですね。

（ただもちろん、今回の話は私の私見であり、北辰会の公式見解とかではないと断っておきます。）

前回書いたように、肺の臓と胃の腑の力の源の中心は「陰液（津液）」です。

十二臓腑というのはこのように、それぞれの特徴に従って、活動の源泉とする精微物質に若干の違いがあります。

例えば肝の臓や心の臓であれば、その活力の源は「津液」よりもどっちかと言うと「血」、腎の臓であれば「精」、ということになるわけです。

このように、TCMの言う、人体を構成する「気・血・津・液・精」それぞれの精微物質が、もちろん全体としては混然一体となりつつも、

各臓腑に適度にバランスよく割り振られて、十二臓腑の生理活性や動的平衡が保たれているのです。

その中で、何らかの原因で「陰液が不足する」という病証があるならば、ある時点では気の停滞や邪熱がメインになる病証だってある筈でしょう。

個人的には、TCMの考え方は、現場ではそうやって融通無碍、臨機応変に運用しないと、単なる言葉遊びや暗記大会や牽強付会になってしまって、

結果的に成果があがらず、行き詰まってしまうように思っています。

続く

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前回のお話

「肺胃不和」という証　　　参照

◆肺胃の活力のもとは？

肺胃の活力のもとは主に陰液（津液）と言っていいでしょう。

まあ平たく言えば、生理的に必要なお水です。

これが枯れると、問題が起こります。

それを「津傷（しんしょう）」とか、「液虧（えきき）」と呼んだり、さらに水液の不足から熱を持った状態になると「陰虚（いんきょ）」と呼んだりします。

また、さまざまな原因によって、肺胃に熱が籠った場合でも、相対的に津液が虚損して、病変を起こします。

これを「肺胃鬱熱（はいいうつねつ）」と呼んだりします。

・・・で、これらの病理状態にならないために、肺と胃の間には、肺の津液が胃を潤し、胃の津液は肺を潤す、という互助関係があります。

この互助関係が、様々な原因で破綻し（不和を起こし）、肺胃の重要な生理作用である「粛降、和降」が果たせなくなった時に、一つには咳が出たり痰が出たりします。

食欲不振や酸っぱいものが上がってきたりといった、現代医学的には「逆流性食道炎」のような症状が出ている患者さんも多いです。

本来下らなくてはならないものが、上がってきてしまうわけですね。

こういったものを「上逆症状」と呼んだりします。

こないだ、「逆流性食道炎＋咳喘息」と病院で言われた、と仰る患者さんがいました。

逆流性食道炎の炎症を抑える薬をもらったら、咳が楽になったとおっしゃっていました。

こういうことを書くとすぐ、

「西洋医学の考えと東洋医学の考えが一致してる！統合可能だ！！わーい！(ﾟ∀ﾟ)」

とか騒ぐ人がいますが、実はそんなもんじゃないです。

こうやって、西洋医学と東洋医学が部分的にクロスオーバーすることはあります。

・・・ありますが、だからと言って同じ物差しで語ることは出来ません。

（方便としてはいいけどね）

残念ですが。（笑）

続く

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さて連休明け、さっそくガンガンやっております！！

清明院には、１年中、「咳」を訴えて来院される患者さんが見えます。

「咳」を含む記事　参照

春先はのぼせて咳が出る、夏はクーラーで咳が出る、秋は乾燥で咳が出る、冬は風邪ひいて咳が出る。

・・・ってな感じ。

咳と言えば当然、東洋医学的にも最終的には

「肺の臓」

の病変なのですが、

「なぜ、肺の臓の病変が起こっているのか」

という「病因」と、そのメカニズム（機序）である「病理（病機）」を明確にしないと、上手に治療できません。

「病因病機」を含む記事

「病因病理」を含む記事　参照

（まあこういうこと言うと、アタマ固い人からあいつは疾医だ！対症療法ヤローだ！！って言って突っ込まれたらヤなんですが。。。）

患者は咳を止めてくれって言ってきてんだから、普通に考えて、まずは咳を止めることを全力でやるべきでしょ。

（もちろん体質と病因病理を踏まえてね。）

でもそこで、肺の臓に関する経穴ばっかり触っててもダメ、ということです。

・・・まあともかく、肺の臓の病変と言っても、色々あります。

「肝の臓」からくるもの、「腎の臓」からくるもの、「心の臓」からくるものなどなど。。。

その中で、意外と多いのが「胃の腑」の異常と関係しているものです。

かつてこのブログで述べたように、東洋医学の言う「胃の腑」というのは、「五藏六府」の中の「六腑」の一つであり、人体の中央（中焦）のど真ん中にあり、

「脾の臓」と一体化したような形で、飲食物（水穀の精微）の消化吸収とともに、気血の上下の昇降を調節しているという重要な働きを持ちます。

久々に言うけど、「肺の臓」はLungじゃないし、「胃の腑」はStomachではないことに大大大大前提として注意を払ってもらいたいです。

肺の臓と胃の腑は、気の生成に深く関わりますが、気の昇降運動のうちの「降」に大きく関わります。

その働きのことを、肺では粛降（しゅくこう）、胃では和降（わこう）なんて言われます。

この二つの臓腑の協調性が悪くなったものを「肺胃不和」なんて言います。

（夫婦関係の不和の”不和”です。）

この、気の昇降出入のうちの「降」に異常をきたした、というのが、「咳」という病変に対する、一つの東洋医学的な考え方です。

続く。

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↑↑山奥にあり、かなり朽ちていましたが、これがこの神社の本殿です。

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これまでのお話

胃の気の脈診①　胃の気の脈診とは

胃の気の脈診②　四時陰陽に従う脈

胃の気の脈診③　名状をもってするに難しき脈

胃の気の脈診④　有力無力による脈

胃の気の脈診⑤　一定の恒常性の有無を診る脈   　　　 参照

◆中位に現れる脈とは

前回紹介した永田徳本(1513?-1630?)先生の『診脈論』という本の中に、

「浮中沈の中位の脈がしっかりあるのを胃の気ありとする。」

と説かれています。

まあ、「脈診」をする鍼灸師、漢方家にとっては常識なんですが、脈診部位（手首の橈骨動脈拍動部）にフワッと軽く触れた位置のことを

「浮位（ふい）」、

脈をぐーっと指で骨に向かって圧迫して、深い位置で触れたのを

「沈位（ちんい）」、

その真ん中を

「中位（ちゅうい）」

と言いますが、この「中位」にしっかりと脈が触れるものを「胃の気がしっかりしている脈」と考えます。

やはりこれも胃の気の脈が「中庸」を得た脈であることの一つの考え方です。

これを北辰会では、蓮風先生独自の、非常に合理的な解釈でもって、「脈幅（みゃくはば）」という言葉を使って、

臨床に運用しております。

・・・まあともかく、軽く触れた位置と、重く触れた位置、その中間部分がしっかりと打っていれば、

「胃の気あり」

と判断できます。

続く

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胃の気の脈診①　胃の気の脈診とは

胃の気の脈診②　四時陰陽に従う脈

胃の気の脈診③　名状をもってするに難しき脈

胃の気の脈診④　有力無力による脈

胃の気の脈診⑤　一定の恒常性の有無を診る脈    　　　　参照

◆胃の気の働きを直接うかがう脈とは

このブログにも何度も出てきている永田徳本(1513?-1630?)先生。

「永田徳本」を含む記事　参照

この先生の『診脈論』という本の中に、

「食前食後で、脈が変わっていないものは胃の気なしとする」

と説かれています。

一般に、食事をすると脈は大きく、やや早くなります。

こういう変化がないものは良くない、と考えます。

（因みに個人的には、食事が入ったのに、かえって硬くなるもの、あるいは細く弱く遅くなるものは、非常に良くない、という印象を持っています。）

運動や入浴でも同じような現象が起こりますが、食事の方がより顕著であると、蓮風先生は教えておられます。

清明院でも、昔から往診をやっていますので、重症の患者さんと接する機会は非常に多いのですが、最終段階に入った時なんかに、

この方法はよく使わせていただいています。

吸い飲みで水を一口入れて、脈がどう変化するか。

これで変化しない、あるいは硬くなると、いよいよかな、と分かります。

まあともかく、飲食して脈が普通の変化をするのが胃の気のしっかりした状態、変化がない、あるいは逆の変化が起こるのは、

胃の気の弱っている証拠、と診ます。

続く

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