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こんばんは　謝敷です

桜の満開とともに入学式、入社式と、街にも初々しい景色が広がりましたね

ブログでは、イスラエル戦禍での避難民に対する中医学的な観察と鍼治療についての記事を見ています。
今日は、父親を亡くした一人の女性についての記載を紹介します。

この女性は、鍼灸師が会った時は、無表情で、単に呼吸困難を主訴としていました。

その女性は、2週間行方不明の父親がおり、
殺されたのか、捕虜になったのかも分からない状態が続いていましたが、
鍼灸師が会う前日に、父親の遺体が見つかったと告げられたようです。

そこで、鍼灸師は、この女性の息苦しさを、
中医学と日本での医学における、横隔膜を緩める治療（“releasing the diaphragm”）で
いくつか試みました。（具体的な治療方法については記載がありません）。

しかし、どれも症状を緩和させず、女性は息切れしていると訴え続けました。

そこで、次に、風を除き、嵐を鎮める（ “calm the storm, release the wind”）治療を行い、
覚醒と多動の状態を軽減する治療に変更しています。

鍼灸師はこの治療について、中医学における「風」は、
免疫系や神経系を活性化するような急性の病原体からの攻撃とも表現でき、
病原体の攻撃の場合と同様に、
急性期の治療として、鎮静、安定、補う、病原体を根絶することが目標になると記載しています。

「風」に対する治療の結果、症状は部分的に改善し、
女性の緊張状態が若干ゆるみ、少し深く呼吸できるようになり、
治療後、友人たちのグループに戻った女性は、友人たちとハグし、涙を流したようです。

涙も肝の疏泄。
父親がどんな状態なのか、不安と恐怖と、緊張状態の続いた日々から、一転、父親の死。
少し緩んで、悲しいという感情が戻って来た…という一つの変化がありました。

体表観察で、どのような所見がみられていたのか、気になるところですが、
いわゆる「呼吸器」へのアプローチではなく、東洋医学的な病態の捉え方が、
この女性の緊張を緩めた症例だったようですね。

中医学的な病態把握やその表現は、やはり難しいですね。
よく、この精神疾患系のジャーナルが、このエピソードを載せたなぁと
あれこれ表現方法を模索する日々です…

（参考文献）

Messinger A, Gamus D, Bondi M, Polliack ML, Ben-Arye E. Calming the Wind: A Traditional Chinese Medicine Practitioner’s Approach to Wartime Acute Stress Disorder Symptoms. Curr Psychiatry Rep. 2024 Nov;26(11):678-682. doi: 10.1007/s11920-024-01542-z. Epub 2024 Oct 2. PMID: 39356401.

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こんにちは　謝敷です

2023年、顔面神経麻痺診療ガイドラインに鍼灸の記載が追加されましたので、
今日は、顔面神経麻痺について紹介したいと思います。

顔面神経麻痺とは、脳神経麻痺の一つで、
大分部は、耳の奥にある顔面神経という末梢性の神経の麻痺を指します。

顔の表情場を作る筋肉に力が入らなくなるため、
症状としては、顔のどちらか片側にのみ、以下のような症状を呈します。

・目が閉じにくい・閉じられない
・眉が上がらない
・口が閉まらず水がこぼれ
・笑っても唇が動かない　　　等

また、眼を閉じると頬が動く、
口元を動かすと目が閉じたりするといった顔面部の異常な共同運動も見られることがあります。

運動神経の麻痺であるため、顔を触った時の皮膚感覚には異常はありませんが、
知覚に、味覚や涙や唾液分泌の調整、耳の鼓膜の緊張を調整する神経もあることから、
味覚障害や、涙・唾液の分泌低下、音が響くといった聴覚障害などを呈することもあります。

顔面神経麻痺の最も多い原因は、
帯状疱疹ウイルス１型の感染によるもので、Bell麻痺と言います。
次に多い原因は、水痘帯状疱疹ウイルスの感染によるもので、
ハント症候群と呼ばれています。

その他、外傷性や中耳炎、良性腫瘍や耳下腺癌などの腫瘍性による麻痺もあります。

治療法としてはウイルス感染によるベル麻痺やハント症候群の初期治療では、
ステロイドや抗ウイルス剤による治療が行われ、
約8割の方が、ほぼ正常に戻ることが報告されています。
しかし、約2割の方に、表情筋のふぜにゃ、異常な共同運動といった後遺症が残ることがあります。

こうした後遺症に対しては、早期に表情筋のリハビリテーション等を行ったり、
麻痺の回復が悪いと予想される場合は、神経再建術等を行なうことがあります。

東大病院で研修をしている際は、沢山の顔面神経麻痺の患者さんが来院され、
リハビリと鍼治療を行っていました。
ガイドラインで、こうした鍼の介入はどのように評価されているのでしょうか。

来週はガイドラインでの鍼灸についての記載をご紹介致します。

（参考資料）

日本顔面神経学会　　https://jsfnr.org/general/qanda.html

日本頭骸顎顔面外科学会　顔面神経麻痺

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