検索結果: ストレス | Page 5 of 91 | 清明院スタッフブログ　清明なる日々

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問診に関して㊸(心神の問診①)

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こんばんは☆

吉澤です！

先々週までで『二便(小便)』の問診の内容はいったん終わりました。

おさらいですが、北辰会では以下の十項目を「十問診」として確認していきます。

1）予診表：患者さん自身の予診表の記入筆跡鑑定、〇の付け方など

2）主訴の現病歴：痛みなど、主訴の現在の状態、増悪緩解因子など

3）主訴の（既往歴～現病歴）の聴取：病因病理の把握

4）予診表の確認：現在の症状及び、しばしば起こる症状に関する詳細な問診(61項目に関する詳細な問診)

5）八綱陰陽に関わる問診

寒熱、飲食、口、汗、二便（大便・小便）、肉体負荷試験

6）心神に関わる問診：睡眠、生活環境と情の乱れ方と主訴との関連度合

7）正邪の度合いを図るための問診：肉体負荷試験、大便小便後や発汗後の状況変化

8）自然界の動き(自然陰陽)との関連調査：気候・季節、ある特定の時間帯による変化有無

9）女性・男性に関わる問診：月経（女性カルテ）・男性専用カルテ

10）その他の問診事項：耳、目、鼻、口腔など

本日からは、6）心神に関わる問診：睡眠、生活環境と情の乱れ方と主訴との関連度合に関して、書いていきたいと思います。

現代社会はストレスだらけといわれており、生活環境・情の乱れが無く、毎日快眠という方のほうが少数派ではないでしょうか。

心神を養うのは、心血であり、また陰血です。

睡眠は陰血を養うためには非常に重要です。

睡眠不足が続くと陰血が消耗し、陰虚となり、虚熱により、さらに血を消耗し、やがて心神が不安定となり、精神や知覚などが不安定になってきます。

睡眠状況や夢の内容の情報を得ることで、心神の状態をうかがい知ることができます。

睡眠が浅い、眠れないというのは、陽>陰の状態(陽の過多)であり、それにより興奮状態となります。

臓腑では、とくに肝と心が関わります。

また、食べ過ぎると寝られないのは、食べ過ぎにより脾胃の失調により湿痰や湿熱が心を衝いて心神が不安定になるために起こります。

A 睡眠のメカニズム

『霊枢』口聞には以下のように記載があります。

“衛気日行于陽.夜半則行于陰.陰者主夜.夜者臥.陽者主上.陰者主下.

故陰氣積于下.陽氣未盡.陽引而上.陰引而下.陰陽相引.故數欠.陽氣盡.陰氣盛.則目瞑.

陰氣盡.而陽氣盛.則寤矣”

衛気は、陰の時間帯の夜になると身体における陰(体表に対して体内)をめぐるものです。

つまり、「陽気盡、而陰気盛」となって「目瞑」できるようになるのです。

陽気の活動が鈍化し、陰気が盛んになると、目を閉じて眠りに入ることができます。

この生理と逆のこと「陰気盡、而陽気盛」が起こると、「寤 (=不眠)」になるということです。

【睡眠前~中】

外を活発に流れていた衛気が内へ向かう。血もそれとともに内(肝)へ蔵される。

陰の働きが強くなる(沈静化)

【覚醒後~活動中】

衛気が外を活発に流れ出す。血もそれとともに活発に外へも流れる。

陽の働きが強くなる(活性化)

次週に続きます。

【参考文献】
『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

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こんばんは　謝敷です

あまりドラマは見ないのですが、総合診療医が主役という「19番目のカルテ」というドラマが始まったとのことで、録画して見てみました。
主役やまつじゅん！嵐世代としても、嬉しいです。笑
そして、そのドラマ、なんと、1話目の患者さんは、この線維筋痛症の患者さんでした！
（これはネタバレというのでしょうか…あまりネット社会のことが分からず、申し訳ありません）

「異常なし」「ストレスのせい」「年齢のせい」…
身体に不調を抱える中、これらの言葉で対処されてしまうことは、
患者さんにとって孤独の戦いの始まりになってしまう…

私が東洋医学を学びたい、広めたいと思うきっかけは、
まさにこうした患者さんを病院で目にすることが多かったためでして、
映画でもないのに、見た後、涙が止まりませんでした。

でも診断だけでは、なかなか症状は変わらない。
診断されたからと言って、適切な治療法が確立されていない疾患が沢山あるのが現実です。
東洋医学も、もちろん万能ではありません。
でも、適切な診察を行なえば、「原因不明」と「成す術なし」にはならない、という点が、
私にとって、最大の東洋医学の魅力でもあります。

さて、この患者さんは、東洋生医学ではどのような状態と考えられ、なぜ鍼灸が有効だったのでしょうか。
今日は考察を見ていきます。

先行研究では、線維筋痛症は自然緩解する可能性が低いことが報告されていますが、
この症例では、約3か月の間に、重症度が重度から軽度に軽減しました。

この要因として、以下の3点が述べられています。

・西洋医学とは異なる治療理論と治療法を用いたこと

・線維筋痛症発症の早期段階で介入できたこと
　（痛みが慢性化している患者さんでは、表皮内の神経線維見d都度の低下が報告され、鍼治療が効きづらくなる可能性が報告されています）

・患者さんが抗精神薬（SSRI)を服用していたこと
（鍼治療もSSRIもセロトニン系の神経活動を調整し、痛みを改善する可能性が示唆されています。
　今回SSRIと鍼治療を併用したことが、疼痛の緩和に相乗的な効果をもたらした可能性が考えられます）。

こうした症例をきっかけに、線維筋痛症という疾患の認知度が上がり、
早期の治療開始の重要性が認められ、
西洋医学と東洋医学の同時介入から、重症化の予防、痛みの改善に繋がる未来が描かれたらいいですよね。

論文という文字の羅列ですが、こうした総合診療医の先生の熱い思いが伝わってくる症例でした。

Masuda T, Egawa K, Takeshita Y, Tanaka K.
Early-Phase Intervention With Traditional Japanese Acupuncture and Moxibustion for Fibromyalgia: A Case Report.
Cureus. 2024 Nov 25;16(11):e74385. doi: 10.7759/cureus.74385. PMID: 39723277; PMCID: PMC11669051.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11669051/

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