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Practice based Evidence：実践(臨床)に基づく医療⑥

 

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こんばんは　謝敷です。
 
 
 
 
 
 
２月も早いもので中旬ですね。早い…ですね笑
２月はバレンタイン押しの町でしたが、
そんな中、猫の月だ（2月22日にゃんにゃんにゃん）！という商戦も見つけました。
 
 
 
 
 
今日は何だろうかと…調べたら、
語呂合わせで「似（２）合う色（16）の日」とか、
日本で初めて天気図が作られたことにちなんで「天気図記念日」、
NHKのためしてガッテンで、寒天が報道されてブームになったから「寒天の日」だとか…
特に最後の寒天の日で、なんでもありなんだな、と思いました笑
こういうなんだか江戸からありそうな日本人の長閑な感じ、嫌いでないです笑
 
 
 
さて、Practice based Evidenceについての論文を読んでいます。
この意義を検討するため、RCTの課題や限界を整理しているところです。
 
 
 
 
今日は、RCTの最後の課題、そしてやっとPBEの導入を見ていきます。。
 
 
 
 
 
 
最後の課題として提示されていたのは「コスト」です。
実際、RCTを行うためには、
被験者のスクリーニングや、モニタリング、データ収集等、
厳密な研究計画に沿った運営が必要があり、多くの費用が必要となります。
 
 
 
 
 
米国が行った統合失調症に対する抗精神薬の有効性と副作用を検討した研究
（Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness）では、
1,493人の患者さんを追跡し、6,400万ドルの費用がかかったことが紹介されています。
 
 
 
 
このようなコストに加え、RCTはこれまで見てきたように、
治療そのものの純粋な効果を検討することと、
一般臨床に近い多様な集団における反応を検討する
という、2つのバランスの難しさを抱えていました。
 
 
 
 
 
 
 
そこで、代替案として、すでに収集されている患者特性と
その治療内容が入力された観察データを用いる方法が紹介されています。
しかし、これらのデータは、対象者が無作為化されていないため、
効果の違いが治療によるものなのか、
患者さんの背景による他の因子によるものなのかを
区別することが難しいという課題が残ります。
 
 
 
 
 
こうした問題を解消するため、
既存データを用いて、治療効果の偏りのない推定値を算出し、
情報収集できていない交絡因子(その他の影響する要素)の影響を抑える方法も開発されてきました。
しかし、これらの方法には、高度な統計学的知識を要すること、
また検証困難な仮説に依存してしまうことから、
臨床家にとっては、理解しにくいものとなっているようです。
 
 
 
 
 
 
そこで、治療方法の有効性の検討に際して、
なるべく不確実性を減らすため、
実際に診療している臨床家が重要と考える
包括的な患者情報、治療除法、転記データを収集して検討する方法が提案されました。
その一つがpracticebased evidence for clinical practice improvement (PBE-CPI)です！
 
 
 
 
 
 
 
やっと出てきましたPBE-CPI！
「医療」であるからには、科学的な説明は不可欠です。
でも「医療」は「医学」という単純科学ではなく、
多様な心理的・社会的背景や生活習慣を背景に持つ複雑な生き物である「人間」を対象としています。
 
 
 
 
 
 
この難しそうで、だからこそ楽しそうな課題に、
PBE-CPIはどのような提案をしているのでしょうか。
来週も続きを読んで参ります。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
（参考文献）
Horn SD, Gassaway J. Practice-based evidence study design for comparative effectiveness research. Med Care. 2007 Oct;45(10 Supl 2):S50-7. doi: 10.1097/MLR.0b013e318070c07b. PMID: 17909384.
 
 
 
 
 

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気の話⑧

 

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皆さんこんばんは、山﨑です♪
 
 
 
先週は家族全員体調不良でしたが、みんな復活してきましたね。
かくいう私も、市販の漢方で誤った選び方をしてしまい全身蕁麻疹が出ておりました。正しい治療をして正しい薬を選ぶということはとても大切なことだと、身をもって学んだ時間でした笑
 
 
 
 
今回は、月が人体に及ぼす影響についてです。
 
 
 
 
関連ブログはこちら→院長 関連ブログ
前回のブログはこちら→気の話⑦
 
 
 
 
 

 

アーノルド・リーパー著『月の魔力』にも、月が人体に及ぼす影響は非常に大きいと記されていますが、『霊枢』でもそれがすでに指摘されています。

 

 

 

「人与天地相三也。与日月相応也。故月満則海水西盛、人血気積、肌肉充、皮膚徹、毛髪堅、膜理部、煙垢著。当是之時、雖遇賊風、其入浅不深。至其月郭空、則海水東盛、人気血虚、英衛気去、形独居、肌肉減、皮膚縦、膜理開、毛髪残、膲理薄、煙垢落。当是之時、遇賊風則其入深、其病人也卒暴。」

 

 

 

満月の時には、人の気血が旺盛となって肌肉が充実し、皮膚の膜理も轍密となり、毛髪もしっかりとするので、このときに風邪などの外邪が侵襲しようとしても深くまでは侵襲されない。

 

 

 

しかし、新月のときには、人の気血が弱り、衛気がそぞろになって肌肉が弱り皮膚が緩んで、膜理が聞き、風邪などの外邪の侵襲を受けやすくなり深くまで入り込むため、病を急激に発症させるのだ、ということが書かれています。

 

 

 

→次回に続く

 
 
 

【参考文献】
『鍼灸臨床能力 北辰会方式 理論篇 』
藤本蓮風 監修、(一社）北辰会 学術 編著、緑書房

 

 

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