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プラセボとは（同一化の法則）⑫

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こんばんは　謝敷です。

12月も早中旬にさしかかりました。

皆様は年賀状は書きますか？

私も約30年間、書き続けていたのですが、２年連続祖父母の喪中が続き、

去年は、書くタイミングを逸して、ついに年賀状文化をフェードアウトしてしまいそうです…

もともと、「手紙を書く」という文化が好きなうえ、

友人からの写真入り年賀状は、お子様が小さな頃から保管しているくらい嬉しいお便りなので、

本当は続けたいなと思っているのですが…きっと今年も…断念か…＞＜笑

さて、かなり長くなりながらも、プラセボとは何か、についての論文を見ています。

（過去投稿）

プラセボの歴史的変遷、

プラセボは物質的作用なのか
プラセボとは心理的操作なのか、

プラセボはどうして起こるのか（メカニズム）

プラセボの効果機序としての「期待」　

プラセボの効果機序としての「マインドセット」

プラセボの効果機序としての「社会的文脈」と「意味モデル」

今日は、同一化の法則によって解かれる

これまでのプラセボに対する誤解について見ていきます。

このレポートでは、プラセボについて、これまで議論されてきた３つの課題を挙げ、

同一化の法則を用いれば、それらも解消されると述べています。

１つ目は、プラセボ反応が強いと、

真の治療のノイズ（邪魔）となる、という点です。

このレポートでは、そもそも臨床の目的は「症状の改善や治癒」であり、

「薬を使うこと」ではないと述べたうえで、

ゆえにプラセボ的アプローチが有効であるならば、

むしろ臨床上はそれを積極的に活用し、

プラセボ反応を下げるのではなく、どのように臨床に活用すべきかを考えるべき、

と述べています。

２つ目は、プラセボは、患者さんの自律性を損ない、

医療者の影響力が大きすぎるため危険であるという点です。

この点に対しても、プラセボがノセボ効果（悪効果）と化してしまう理由は、

医療者の言葉や態度が、患者さんの無力感や依存、不安に影響しているからであるとし、

患者さんが自身で考えられるような説明やセルフケアの促し、

医療者にも不明なことは不明であると正直に伝えることを行なえば、

過度な依存（同一化）は弱まると説明しています。

最後に、プラセボ効果は、脳内神経伝達物質によって説明できるという点です。

脳内の神経伝達物質は、何かが起きたことによる反応の一つであり、

物質レベルでは、「なぜ起こるか」については説明できない、と述べています。

よって、プラセボは、

言葉や期待等といった情報に起因し、心理的な反応→生理反応の順で起こること、

医療従事者の言動が患者さんの無力感や不安をとおして強く影響すること、

プラセボ効果は除外すべき対象ではなく、有用な治療リソースと考えるべきであること、

ノセボ（逆効果）を避けるためには、医療者の慎重かつ誠実なコミュニケーションが最も重要である

と、まとめています。

薬物や治療方法の効果検討においては、その治療や行為の真の効果を検討するうえで、

プラセボ効果は除外すべきであると考えますが、

私も、臨床上は大いに活用すべき一つの効果であると思います。

一方で、鍼灸治療は、時に、プラセボ効果だ！！と言われることがありますが、

同一視の法則に従えば、

疑心暗鬼で鍼灸の門を叩く人が多い現代社会において、

プラセボ効果を発揮しづらく、心理的な要因だけでは、その効果は語れない、と言える気がしますね。

来週は、最終回！

総括部分を読み、全体を振り返ってみたいと思います。

＜参考文献＞

Bierman SF, Weil A, Dahmer S. Placebo and the law of identification. Front Psychiatry. 2024 Dec 6;15:1474558. doi: 10.3389/fpsyt.2024.1474558. PMID: 39713767; PMCID: PMC11659211.

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問診に関して55(⑨女性・男性に関わる問診：月経（女性カルテ)③)

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こんばんは☆

吉澤です！

先週に引き続き、「⑨女性・男性に関わる問診：月経（女性カルテ）」に関して、書いていきたいと思います。

3)血の性状

① 臭いが強い→熱傾向

② 粘性が強く血塊が多い → 瘀血、瘀熱

血塊は、ごく小さなものから、鶏卵大までいろいろあります。

毎回の生理で出るのか、そうではないのか、などを詳しく問診する必要があります。

③ 希薄でサラサラしている → 寒熱に関しては大きく傾いていないと考えます。

c. 月経前・中・後の状態

1)精神状態

① 月経前にイライラが顕著になる → 肝気実型。

② 月経前にイライラする反面、落ち込む → 肝気実と心脾の弱り

③ 月経中~後に落ち込む(漠たる不安感)→ 心血虚や脾腎の弱り

2)体調

生理後の状態(虚実の判別において、非常にウエイトを占める問診)

① 生理前に様々な不調を訴え、生理後に体全体がスッキリする →大きな正気の弱りはない(邪実型)

② 生理中~後に体全体の疲労倦怠感が顕著になる →虚・血虚

3)大便の状態

① 月経前に便秘になり、月経が始まると出やすくなる(軟便~下痢)→ 肝脾不和

肝気実が強すぎる肝脾不和型の場合、生理前に便秘にならずに下痢になることがあります。

② 月経後に便秘になる → 気血の弱り (脾虚や腎虚)

d . 月経時の養生

1 )血の停滞を避けるため、油膩物や、寒涼の薬物を用いない。

2)刺激性の物や、生冷の食物の摂食を避ける。

3)冬季には、保温に気を付け、夏場にも体を冷やしてはいけない。

4)精神面はのびやかに過ごす。

次週に続きます。

お楽しみに！

【参考文献】
『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

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