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「肥満」と東洋医学

では続きいきます！！

前回、肥満は現代病として、問題視されているが、中国古代では、さほど問題視されていなかった、というお話をしました。

◆肥満のメカニズム

・・・なぜ、肥満になるのか。

これは、西洋医学的に言えば、摂取カロリーと消費カロリーのアンバランス（摂取過剰）から、体内に余ったエネルギーを脂肪組織に蓄えてしまうため、

それが徐々に徐々に体内に蓄積するためです。

何故脂肪なのかというと、糖質やたんぱく質よりも、圧倒的に脂肪の方が貯蔵効率が高いからですよね。

これが、単純な運動不足や飲食の不摂生に起因する、単純性肥満の西洋医学的なメカニズムだそうです。

（詳しくは（一社）日本肥満症予防協会様のサイト　参照）

・・・では、東洋医学ではどうか。

中医学では、肥満のことを”肥胖（ひはん）”と呼び、

主に脾の臓を中心とした臓腑及び全身の代謝機能の低下（気虚）＋痰湿、脂膏を中心とした病理産物の増加

と説明されます。

（『症状による中医診断と治療　上巻』参照）

因みに中医学、脾の臓、気、湿痰については過去記事

カテゴリ「中医学」
「脾」って何ですか？（その９）
「気」ってなんですか？
「痰（たん）」「瘀血（おけつ）」について
「湿熱」について　　　　　　　　　　　　　　　　参照

まぁ要は、東洋も西洋も、似たようなこと言ってるわけですが、これは中医学の方が、西洋医学の考え方に寄せてまとめたような感じがします。

なぜなら、前回言うように、東洋医学では、太っていること自体はあまり問題ではなく、太っている人が何らかの陰陽バランスの不調和を起こしていないかどうか、

を問題にするので、肥満そのものについては「イコール病気」とはとらえてこなかったからではないかと思います。

ここにも、個体差（各々における陰陽バランスの調和度合い）を重視する東洋医学と、やれBMIだの理想体重だのと、集団における平均値や理想値を重視する西洋医学の違いがハッキリと見て取れますね。

また、一般国民が理想とするような体格も、男性は背が高く、手足が長く、スリムであり、女性では胸があり、腰はくびれがあり、お尻は大きく、足は長く、

という、もともとの日本人らしからぬ体型なのも、明治維新以降の、西洋化の流れの一つかもしれませんね。

そういう視点で見ても、興味深いと思います。

因みに、あまり聞きなれない「脂膏」という表現ですが、『黄帝内経霊枢　衞氣失常（59）』に出てきますし、『黄帝内経素問　異法方宜論（12）』には「脂肥」という表現が出てきます。

専門家の方はご参照あれ。

続く

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小児喘息と霊台　
小児喘息と霊台　2　
小児喘息と霊台　3 　　
小児喘息と霊台　4   
小児喘息と霊台　5 　参照

続きいきます。

◆霊台の別名

実は霊台には、「肺底（はいてい）」という別名があります。

このように、経穴には、みんなが知っている名前の他に、歴史上、別名があることも多く、その名前に、非常に重い意味が込められていることも少なくありません。

ただまあ、霊台の別名である「肺底」に関していうと、場所的な意味合いが大きいと思います。

しかし、「肺底」というからには、当然「肺の臓」と関わりが深いことを意味し、まさに今回のテーマである小児喘息というのは、

「肺の臓」の病でありますから、見逃せません。

また、東洋医学的には、「肺の臓」の下端ということは、拡大解釈すれば「心の臓」の上端ということですから、「心の臓」とも深くかかわります。

因みに肺の臓、心の臓については

「肺」って何ですか？（その１２）
「心」って何ですか？（その７）　　　参照

◆督脈（とくみゃく）との関わり

また、この経穴は、奇経八脈の中の「督脈」上の経穴であります。

奇経八脈については　カテゴリ　奇経八脈　参照

色々な本に、「霊台は、督脉の気の発するところである」という記載があります。

（『銅人腧穴鍼灸図経』『聖済総録』『普済方』『医学綱目』『中華鍼灸学』です。）

督脈というのは、簡単に言うと陰陽の「陽」の気を調整する働きを持っています。

その督脉の気が発する、ということは、陽気の調整に大きく関わる経穴だ、ということであります。

であるからして、陽気の調整がうまくいかず、熱が籠ってうまく発散できない、あるいは冷えて気の巡りが悪い、結果的に痰が生じ、

その痰が肺の臓を障害した、というようなパターンの小児喘息には、使える可能性がある、とも考えられます。

続く

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これまでのお話・・・

小児喘息と霊台　
小児喘息と霊台　2　
小児喘息と霊台　3  　　参照

続きいきます。

前回、”霊台”という経穴の「霊」という文字に着眼して、精神的なもの、それも根が深いものに作用する経穴なのではないか、と述べました。

で、そういうものがバックボーンにあるような小児喘息には効果を示すであろう、とも述べました。

で、今日は、それ以外にはどんな効果があるか、というお話。

我々がバイブルとする『黄帝内経素問』の中の「刺熱論（32）」という篇には、この「霊台」の使い方が書いてあります。

そこには、

「六椎下間．主脾熱．」

とあり、要は

”霊台は脾の臓の熱を取る”

と書かれております。

（脾の臓については　「脾」って何ですか？（その９）　参照）

これも大変重要な記載だと思います。

小児喘息の主な症状と言えば、咳、痰、呼吸困難です。

この大きな原因となる”痰”の生成には、脾の臓の異常が大きくかかわります。

”痰”については

「怪病多痰（かいびょうたたん）」という言葉
「痰（たん）」「瘀血（おけつ）」について　　　　　参照

つまり、脾の臓が熱をもって、結果的に痰が生じ、呼吸を阻害しているパターンの小児喘息であれば、「霊台」の使用価値が高い、となります。

これも極めて重要。

続く

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これまでのお話・・・

「柴胡桂枝湯証（さいこけいしとうしょう）」という状態　
「柴胡桂枝湯証」という状態 その２　　　　　　　　　　　　
「柴胡桂枝湯証」という状態 その３              　　　　　   参照

では続きです。

ここまでで、柴胡桂枝湯という薬は、小柴胡湯と桂枝湯を合体させた薬であり、東洋医学的なカゼひきのパターン分類である、

「”太陽病”と、”少陽病”が同時に存在する場合」

に治療する薬である、というお話をしてきました。

今日はこの、

１．東洋医学的なカゼ引きのパターン

と、

２．そのパターン分類が、同時に存在する場合

について簡単に触れておきます。

１．については、張仲景が書いた、東洋医学の大古典である『傷寒論』の中に、詳しく述べられております。

「張仲景（ちょうちゅうけい）」という人物
『傷寒論（しょうかんろん）』という本　　　　参照

カゼを引いた経験なんてのは、ない人はいないだろうと思います。

軽いものでは、寒気が中心だったり、ノド痛が中心だったり、鼻水や咳、くしゃみや痰が中心だったり、熱が出たり、頭痛や節々の痛みがしたりします。

中等度のものでは、場合によっては下痢になったり便秘になったり、食欲不振になったり吐き気がしたり、めまいがしたります。

重症例では肺炎を起こしたり、内臓の機能不全が起こって、命を落とす場合もあります。

『傷寒論』にはこういう、いわゆるカゼ引きの各レベルの状況とその治療法が、詳細に述べられております。

これが約1800年前の話です。

1800年前も、人間はもちろんカゼをひいていたし、医者はそれに真剣に対峙していたんです。

『傷寒論』は、著されて以降、約1800年もの間、中国、朝鮮半島、日本で歴代の有名な医師達によって踏襲されつつ批判され、現代でもその価値を失っていないという、怪物のような書物です。

因みに、単純なカゼにとどまらず、西洋医学的には「腸チフス」や「インフルエンザ」、「マラリヤ」など、重篤な感染症の治療法も含む書物、という解釈もあります。

『傷寒論』では、浅いレベルのものから、深いレベルのものまで、

太陽病（たいようびょう）　　　　　浅い
　　↓　　　　　　　　　　　　　　　↓
陽明病（ようめいびょう）　　　　
　　↓　　　　　　　　　　　　　　　↓
少陽病（しょうようびょう）
　　↓　　　　　　　　　　　　　　　↓
太陰病（たいいんびょう）
　　↓　　　　　　　　　　　　　　　↓
厥陰病（けついんびょう）
　　↓　　　　　　　　　　　　　　　↓
少陰病（しょういんびょう）　　　　深い

という名称を付けて分類し、論じています。

（この順番については、諸説ありますがネ。）

それぞれのレベルにおいて、

”どういう症状を呈し”、

”それはどうしてか”

までが、キッチリと、理路整然と、説いてあります。

このパターン分けが前提となり、例えば太陽病と少陽病が同時に現れたり、太陽病と陽明病が同時に現れたりする場合についても論じられております。

今回のテーマである柴胡桂枝湯は、要するにこの中の太陽病と少陽病が同時に存在する場合に使う薬なんですね。

ちょっと話題が広がってきたので、調子に乗って「柴胡桂枝湯証」という状態 その5　に続く（笑）

（この話題、いいね少ないけど、お構いなし！（爆）・・・決して読者に阿らないアティテュード。）

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前回のお話

腎着（じんちゃく）？　
腎着（じんちゃく）？ その２  参照

ここまで、”腎着証”について説明してきました。

もし、患者さんの病態がこの”腎着証”そのものであるならば、「苓姜朮甘湯」という薬がよく効くよ、ということが『金匱要略』に書いてあります。

・・・では、鍼ならどうするか。

それを考えるには、この苓姜朮甘湯がいかなるものか、を考えなくてはいけません。

この薬の中身は

・茯苓（ぶくりょう）・・・水腫・痰飲の治療および健脾に使用

・乾姜（かんきょう）・・・陽虚あるいは寒凝による冷え、寒がり、疼痛

でございます。

ザーッとみて気付くのは、腎の臓に対する生薬が入っていないことです。

ま、ここがポイントかな、と思います。

あくまでも水邪を動かし、散らし、結果的に脾の臓、腎の臓を活性化し、腰に憑りついた水をどかすことで、各症状を治すのです。

ということは、刺鍼するポイントは、寒邪、水邪、痰飲を動かす経穴、となります。

（全身にたくさんあります。）

ちなみに腎、脾、水邪については

｢腎｣って何ですか？（その11）
「脾」って何ですか？（その９）
カテゴリ　邪気（発病因子）　　　参照

・・・とまあ、こんな感じで、漢方薬の話というのは、鍼灸に翻訳して考えることができるのです。

東洋医学の文献には、治療の部分が、漢方薬中心に論述されている古典が多いですが、すべて鍼灸に置き換えて考えることができます。

そしてそこには、鍼灸治療の様々なヒントや、新たな考え方が隠されています。

終わり

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前回のお話

病院での漢方薬の使われ方　参照

今日は抑肝散の話の続きいきます。

『保嬰撮要』の条文によると、抑肝散はもともと、

「抑肝散は小児が肝の経絡の虚熱のため痙攣を起こし、あるいは発熱して歯を食いしばり、あるいはひきつけを起こして発熱悪寒し、

あるいは脾の臓に悪影響を及ぼして粘液（痰涎）を嘔吐し、腹部膨満して食欲不振となり、よく眠れないという症状を治す。

処方は軟柴胡（なんさいこ）と甘草（かんぞう）が各五分、川芎（せんきゅう）が八分、当帰（とうき）と妙った白朮（びゃくじゅつ）と茯苓（ぶくりょう）と釣藤鈎（ちょうとうこう）が各一銭で、

また、これを蜂蜜で煉り、丸薬にしたものを抑青丸という。」

となっております。

（赤字部分が非常にポイントだと思います。）

母親にも服用させる、というのが面白いですね。

因みに『保嬰撮要』の中に抑肝散の記載は4カ所出てきます。

江戸時代、日本では盛んに抑肝散の加味方が創製され、和田東郭(わだとうかく　1742-1803)は『蕉窓方意解』の中で抑肝散加芍薬（よくかんさんかしゃくやく）として、

喘息や打撲に応用し、本間棗軒(ほんまそうけん　1804-1872)は『内科秘録』の中で抑肝散加羚羊角（よくかんさんかれいようかく）として癲癎に応用し、

浅田宗伯(あさだそうはく　1815-1894)は、『勿誤薬室方函口訣』の中で和田東郭の抑肝散加芍薬に黄連や羚羊角を加え、脳卒中後遺症などに応用しており、

現代でもよく使われる超有名な加味方である抑肝散加半夏陳皮（よくかんさんかはんげちんぴ）は、抑肝散に、湿痰を取る二陳湯を加え、

そこからさらに生姜を除いた処方で、抑肝散の効果＋湿痰を取り除く作用を加えており、非常に重用されるのですが、

文献的には浅井南溟の『腹診録』に記載があるものの、なんと誰の作かはハッキリとは不明なんだそうです。。。

（ちなみに上記リンクから分かるように、浅井南溟の『腹診録』ではなく『浅井腹診法』ではないかと思うのですが。。。）

しかし、日本で作られた処方であることは間違いなく、そういうものを”本朝経験方”と言います。

ちなみに昭和漢方の巨人の一人である矢数道明先生は抑肝散加陳皮半夏を北山友松子(?－1701)の創方ではないかと推測しておられるそうです。

↑↑上記内容は

中田敬吾ほか「抑肝散加味方の研究」

真柳誠　抑肝散・抑肝散加陳皮半夏①　古典的解説　　を参考に纏めさせていただきました。

・・・まあこんな感じで、抑肝散てのは、中国明代に発表されて以来、特に日本で、臨床家の間でずいぶんゴチャゴチャとこねくり回された処方なんですが（笑）、

要は肝陰、肝血をフォローすることで肝陽、肝気が暴れないようにするのが基本的な目的であり、現代医学的に、”認知症なら抑肝散”、という短絡的な使い方はおかしい、

というのが私の意見です。

当たり前ながら、東洋医学的には、認知症にも虚実寒熱、臓腑、病邪の別あり、だからです。

ここで、変に誤解されて突っかかられたら嫌なので付言しておきますが、僕は、

「ある西洋医学的な病名に対して、ある漢方処方や、ある経穴への刺鍼施灸が、やらない場合よりも優位な効果を示す、というデータを得た、であるからして、現代医学の現場において漢方鍼灸は有用性が高いのだ。」

という研究、論理、主張をすること自体については、おおむね賛成なんです。

しかし、そういう研究結果があるからといって、何も考えずに、現場において、西洋医学的な病名のみから漢方処方、鍼灸配穴を考えるという、

患者さん、東洋医学を扱う上でまったく短絡的で浅薄な態度には大反対だ、という立場なのです。

つまり臨床家としては、抑肝散とその加味方を通じて、肝陰、肝血をフォローしながら肝陽、肝気を抑制する、というやり方は、認知症その他をやるうえで、

臨床上非常に価値の高い方法論である、ということを学べばいいのです。

もうチョイ続く

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こないだ、とある先輩から、「憋気（へっき）」という病の存在を教わりました。

「憋気（へっき）」というのはまあ、東洋医学的な病名みたいなもんです。

しかし、実は東洋医学をけっこう勉強している人でも、あまり聞きなれないこの病・・・。

日本語版の中医学書に、あまり出てないんですね。これ。

そこで、中国の詳しい本で調べてみると、現代人に意外と多い病のことを示しているようです。

『中医症状鑑別診断学　第2版』によると、「憋気（へっき）」とは、

◆胸の中が塞がったように通じず、鬱してのびやかでない。呼吸がしにくいものを指す。

とあり、似たような症状の「胸悶（きょうもん）」よりももっと重篤なものを指すようです。

原因となる臓腑の異常としては

１．肝の臓

４．痰飲の邪気

が関与するものがあり、心、脾、腎が関与するのものでは、正気の弱りが関与する場合が多く、これらの3臓の働きは密接にかかわるので、

重層的に病んでいるケースも多いそうです。

要は正気の弱りが関わってくるようなものは治しにくい、ということです。

呼吸がしにくいのに、肺の病ではない、というのもポイントでしょう。

因みに肝、心、脾、腎、痰飲については、このブログでも触れています。

「心」って何ですか？（その７）
「肝」って何ですか？（その13）
「脾」って何ですか？（その９）
｢腎｣って何ですか？（その11）
「怪病多痰（かいびょうたたん）」という言葉
「痰（たん）」「瘀血（おけつ）」について            参照

また、『雑病源流犀燭（ざつびょうげんりゅうさいしょく）』という本に、「胸は、肝の分」という記載があり、これも興味深いです。

・・・まっ、たまには、こういう話も。（笑）

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東洋医学的な「血（けつ）」が不足している状態を、東洋医学では「血虚（けっきょ）」と言います。

当然ながら、東洋医学の言う「血」と、西洋医学の言う「血液＝blood」は、意味的にはオーバーラップする部分もありつつも、違う概念です。

したがって、東洋医学の言う「血虚」と西洋医学の言う「貧血」は、違います。

東洋医学の言う「血」の意味については、以前書きました。

「血」って何ですか？（その10）　参照

〇

患者さんで、様々な理由から、「貧血」になっている方がいます。

重篤なものになると、西洋医学では「輸血」を行い、赤血球などの数値が、正常値に近くなるようにしようとします。

そういうレベルの「貧血」の患者さんが、仮に東洋医学的に見ても「血虚」に該当する状態だったとします。

ではそこで、輸血すると、東洋医学の言う「血」は補われるのでしょうか。

輸血によって、「血虚」は回復するのでしょうか。

これは、個人的には、輸血された時点の、その患者さんの正気（清陽）の充実度に依存すると思っています。

要は、戻る場合と、戻らん場合がある、と思っています。

輸血することにより繋がる命があることは事実ですから、輸血という方法論はもちろんながら否定できません。

輸血療法は、素晴らしき、人類の英知の結晶と言っていいでしょう。

しかし、問題は輸血された「カラダ側」にそれを使いものにするだけの力がなかったら、単純に瘀血が増すのみ、になる可能性があることです。

「痰（たん）」「瘀血（おけつ）」について 参照

ここのところの判断は、血液検査の貧血の数値のみでは判断不能でしょう。

・・・まあ、これはまた長くなるから書かないけど、今は熱中症のシーズンですが、「点滴」による「輸液」と、東洋医学における「陰虚」「津液の虧損」も同じことです。

また、臓器移植なんかでも、同じようなことが考えられるでしょうね。

まー最近、そういう症例と立て続けに出会いました。

西洋医学も、東洋医学も、どっちも素晴らしいけど、完璧でなく、発展途上なんです。

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これまでのお話・・・

脳卒中と鍼灸　その１
脳卒中と鍼灸　その２
脳卒中と鍼灸　その３
脳卒中と鍼灸　その４

ではでは、続きいきます！

今回は、脳卒中に伴う急性期、慢性期の数々の症状を、東洋医学ではどう考えるのか、というお話です。

◆卒倒して意識不明、意識混濁

これは、重症の脳卒中で起こる症状です。

東洋医学的には、正常な精神活動に大きく関わる臓腑、つまり肝の臓、心の臓、あるいは脳、こういったところを、急激に痰や風などの、

何らかの邪気が襲い、まともに機能しなくなった時、意識不明になったり、意識が混濁したりする、と考えます。

「肝」って何ですか？（その13）
「心」って何ですか？（その７）　　参照

これは、発症した時の迅速で的確な処置が肝要で、倒れた時点できっちり戻せないと、その後も慢性的に意識不明、あるいは意識混濁状態になってしまいかねない、大変コワい症状です。

◆言語障害

これについては、正常な発語に関わる臓腑、つまり肺の臓や、発声に直接関わる機構である「声帯」を養う経絡経筋が大きく障害された時に、発症します。

本人にとっては、伝えたいことがうまく伝えられないという、大変つらい症状ですね。

◆めまい

これは、軽度から重度の脳卒中で起こりますが、主に上焦における気血の左右のバランスを大きく崩すと、平衡感覚が狂って、発症します。

また、何らかの原因で、上焦における気血が不足した場合にも、発症します。

一口にめまいといっても、ぐるぐると目が回るようなものから、左右にぐらぐらと揺さぶられるような感覚のもの、あるいは立ち上がった時にフラッとしたり、

グウーッと沈み込むような感覚がして、立っていられなくなるようなものなど、色々な種類のものがあり、それぞれ、関係する臓腑、邪気の種類など、病態が違います。

具体的には、肝の臓、胆の腑、風邪、湿痰、こういったものが関わることが多いです。

｢胆｣って何ですか？（その12）
カテゴリ　邪気（発病因子）　　　参照

・・・長くなったので、次回は続き、とても重要な「半身不随」からいきます。

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昨日は、東洋鍼灸専門学校にて、再び「頭痛」について喋ってきました！！

今回、初めて同じテーマで2回に渡って講義しています。

なんで「頭痛」に時間をかけるのかというと、「頭痛」という症状が大事であることもあるけど、それよりも、使用している教科書である

『東洋医学臨床論　はりきゅう編』

の、「頭痛」の項に、

「外感病と内傷病」

であったり、

「東洋医学における”痛み”とは何か」

であったり、

「腎の異常」や「肝の異常」、「気血生成のメカニズム」、「痰飲や瘀血などの病理産物」

などなど、非常に重要な内容（テーマ）を多くはらんでいるからです。

こういう基本的なことが頭に入ってないと、あらゆる症状を訴えて患者さんが見えた時に、それが東洋医学的にどういう意味を持つのか、

どういう経過で治っていくのか、どういう治療方法が考えられるか、さっぱり分かりません。

脈だけ診て、受け売りの稚拙な技術で、ヤレ腎虚だのヤレ肝虚だのとノタマッテも、その「腎」って何なのか、「肝」って何なのか、「虚」とはどういう状態なのか、

で、それが今現在のこの症状とどう結びつくのか、こういうことがクリアに分かってないと、患者さんに東洋医学的な治療を提供することは不可能です。

当然、結果も出ません。

たまにいい結果が出たとしても、それは単なるマグレです。

医学にはなりません。

・・・おー、ちょっとヤル気が出てきたぞ。

学校教育。（笑）

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