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前回のお話

暈厥（一過性の意識障害）と東洋医学

暈厥（一過性の意識障害）と東洋医学　２　　　参照

では続きいきましょう。

◆暈厥の弁証

暈厥には、どんな証が考えられるかというと、以下の通り。

１．気虚

２．血虚

３．血気上逆

４．肝陽上亢

５．痰濁上擾

６．暑熱

『症状による中医診断と治療』には、以上の6つが挙げられています。

（成書によっては、多少多かったり、少なかったりする場合があります。）

１．２．は虚証、３．４．は肝の病変、５．６．は実証です。

臓腑では「肝の臓」の異常が中心であり、病態に虚実あり、ということですね。

だから、一口に暈厥とっても、治療法は、倒れたメカニズムによってそれぞれです。

もし失敗すれば悪化して、深刻な状態になることも考えられます。

ですので、やはり「的確な診断」が重要です。

・・・で、こないだの先輩のケースはどれに該当するかな～・・・、と考えていく訳ですが、ここ（成書）に挙げられているのはあくまでもひな形的なパターンの羅列であって、

これらが時には複合的に、あるいはここに書かれていないパターンでも、暈厥は起こってきます。

ですので、あまり上記の弁証分類に縛られ過ぎて、無理やり当てはめて考えるのも、失敗のもとだったりします。

（教条主義を排す、ってやつね。）

また北辰会方式としては、どういった機序（病因病理）で、上記の証による暈厥に至ったのか、の把握が重要でしょう。

（これは、予後にも関わるからです。）

まあ、あくまでも実際の体表所見、当日の患者像を参考に、何が起こったのかを考えるべきだと思います。

そういったことを十分に鑑みつつ、慎重に考えると、あの日、その先輩は倒れる直前に、ホテルの豪華な食事を、普段よりも多くとり、普段ほとんど飲まない酒（ビール）も多く飲んでいました。

（瓶ビール二本ほどかな？）

この時点で、脾胃に常ならぬ負担を強いていたことは十分に考えられます。

（飲食不節→湿困脾土、湿熱中阻、脾失健運、胃失和降などの”病因→病理”が考えられます。）

しかも朝から早起きし、熱海への移動疲れもあったことと思いますし、研修会ですから、精神的緊張もあったことと思います。

（睡眠不足→気虚や血虚、新幹線での長時間同一姿勢、精神的緊張→肝鬱気滞、気滞血瘀などが考えられますね。）

しかも倒れる直前に、露天風呂にて長湯をしている。

長風呂では、肉体的緊張は緩み（理気活血疏肝）つつも、あまりに長ければ、疲労（気虚や血虚）は助長される面があります。

また、冬場の露天風呂ですから、そこで風寒邪を感受した可能性もある。

（その場合は気が急激に上逆傾向になります。）

ただ、横で見ていましたが、湯舟には肩まで浸かっておりましたし、一緒に入っていて、そこまで風も強くなく、冷たい風を受けていた感じはしませんでしたね。

（そして、風呂から上がった瞬間、一瞬”左に”フラッとよろめいたのが少し気にはなりました。）

風呂場での会話にも特に参加しておらず、そこで何か七情が乱れるようなことはなかったのではないかと思います。

（これは推測ですが。）

その後、脱衣所で急に後ろにバターンと倒れた時、すぐさま駆けつけて脈を診ていた先生が、

「沈んで細くて堅いけど、力はあります。重按がやや弱いです。」

と仰っていました。

この脈は、その後すぐに意識がついた時、その瞬間に、緩みながら浮いてきたそうです。

ここで、気虚や血虚の暈厥では、顔面蒼白、脈無力が特徴で、肝の病変や暑熱では顔面紅潮が特徴ですが、顔色としては、土気色、という感じで、蒼白でも紅潮でもなかったですね。

また、血虚で倒れると、目が落ちくぼんで輝きがない、というのが特徴のようですが、倒れた瞬間、目は一点を見つめ、妙にギラっとしていました。

血気上逆では歯を食いしばるのが特徴ですが、口は開いて、歯は食いしばっていなかったです。

倒れた時に上腹部を触った先生は、極端に冷えていたと仰っています。

また、ご本人が意識がついてから、

「倒れる寸前に悪心がして、気付いたら倒れていた。」

と仰っています。

舌診は、意識がついてすぐの舌は舌背が紫暗、舌腹は淡白傾向、特に舌下静脈が淡白気味だったようです。

（血虚と瘀血の所見が両方出ていますが、血虚が本と診てとれますね）

これらの情報を総合すると、成書の分類からいけば、５．の痰濁上擾が中心でありつつも、背後に若干、２．の血虚があるのでは？？となります。

さて、これを治療して、今後同じ状況にさらされても、暈厥を起こさない体にするにはどうしたらいいでしょうか。

続く

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これまでのお話

七死の脈①　雀涿脈

七死の脈②　屋漏脈

七死の脈③　弾石脈

七死の脈④　解索脈 

七死の脈⑤　魚翔脈

七死の脈⑥　蝦游脈

七死の脈⑦　釜沸脈

七死の脈⑧　附録　数脈について

七死の脈⑨　附録　結代脈について

七死の脈⑩　附録　形気の不和について　　　参照

◆損至脈について

石原保秀著『死生要訣』には、東洋医学の代表古典である『千金方』と『脈経』から引用してきて、「損至脈（そんしのみゃく）」という考え方も紹介されています。

これはちょっと大事なので、書いておきましょう。

まあこれを簡単に言うと、

損脉＝遅脈

至脈＝数脈

のことです。

・・・なら普通に遅脈、数脈、って言えばいいじゃんか、と思うと思いますが、

損脉（遅脈）の場合は、病が肺→心→脾→肝→腎と上から下に進み、

至脈（数脈）の場合は逆に、病が腎→肝→脾→心→肺と、下から上に進む、

という風に、病の伝変順に特徴がある、という違いがあります。

そしてこの記載は、鍼の聖典の一つといってもいい、『難経』14難にも出てきます。

（・・・というか、『難経』の方が先であり、オリジンですね。）

これについては、『ハイブリッド難経』の中で、割石先生が非常に読み応えのある解説をして下さっています。

（興味のある方はそちらを参照してください。ブリ難の21難までの解説は、いつ読んでも非常に刺激的です。）

順逆を考えた時、上から下に進む病と、下から上に進む病では、後者の方がアブノーマルであり、悪い感じがしますが、『難経』ではそうは書いておらず、

損脉（遅脈）の時に腎を病んでいるものは死ぬ、

至脈（数脈）の時に肺を病んでいるものは死ぬ、

と書いています。

これは、それぞれ伝変の最終段階だから、という意味でしょうけれども、臨床的には

極端な損脉（遅脈）であって腎を病んでいるもの、

極端な数脈（至脈）であって肺を病んでいるもの、

この二つは注意が必要だ、ということです。

・・・ここでなぜ、損至脈に触れたかというと、以前大阪で、私の末期がんの症例発表に関して、藤本新風先生から

「この症例において、損至脈を意識して診ましたか？」

と、質問をいただいたことがあって、妙に印象に残っているんですよね。

何か意味があると感じ、以来、気を付けるようにしています。

続く

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20代前半の頃、東洋医学の医者になりたいと意気込んで、毎晩、目を爛々とさせながら、夜中まで勉強して、日曜日は勉強会に行って、

空いた時間は先輩や、気になる治療院に治療を受けに行き、分からないことは先輩に聞きながら、必死になって東洋医学を身に付けようとしていた。

・・・でも、現実は厳しくて、患者さんは誰も、僕の出来損ないの東洋医学なんて受けようとしてくれなかった。

毎回、分からないなりに脈を診て、舌を診て、腹診をして、

「肝臓がどうのこうの」

とか、

「腎臓がどうのこうの」

とか、

「東洋医学ではどうのこうの」

とか、よく意味の分からない説明をしては、手先や足先など、症状と全然関係ない場所に鍼治療するのだが、ある日、ご高齢の男性患者さんから言われた。

「あのさー、そんなんどうでもいいから、早く肩もめよ。」

と。

僕が、

「いや、でも内臓の不調も考えて、根本的な治療をしないと・・・、」

と食い下がると、

「腎臓だの肝臓だのは、病院のそれ専門の先生に診てもらうから、別にアンタに診てもらわんでもいいよ。」

と言われた。

僕は歯を食いしばって、

「そうですか、分かりました。」

と頭を下げて、悔しさで震える手で、その患者さんの肩をもんだ。

一人で群馬から東京に出てきて、友達もいない中、そんな惨めな日々だった。

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さて、いくつか紹介してきましたが、ここらで一区切りとしましょう。

こういうのやってたら、ホント果てしなく紹介できるんだがね。。。

とにかく、鍼はスゲエから！(ﾟ∀ﾟ)

これまでの症例

最近の症例　①　抗がん剤治療後に発症した諸症状

最近の症例　②　男児のネフローゼ

最近の症例　③　生まれつきのアトピー

最近の症例　④　好酸球性肺炎

最近の症例　⑤　慢性扁桃炎、咳

最近の症例　⑥　癌（大腸、肝臓、腹部リンパ）、便秘

最近の症例　⑦　卵巣嚢腫、生理痛　　　　　参照

・・・ではいきましょう。

患者　40代　男性

主訴　手足の痺れ感

現病歴　初診の3カ月ほど前から手足の先に痺れ感を感じる。（チクチク、違和感、力が入らない）

既往歴　脊髄損傷、過敏性腸症候群　

弁証　腎虚、血虚

配穴　明らかにしない

経過　初診後、症状が少しマシになる。3回の治療で、ほぼ改善。

5回目では、自覚症状消失。

過去に事故による脊髄損傷で1カ月ほど歩行不能になった既往歴があり、今後も注意深く診ていく予定。

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さて、続きいきましょうか。

患者　30代　女性

主訴　初潮以来続く生理痛

現病歴　初潮以来生理痛きつく、就職後さらに増悪。生理前に頭痛、肩こり、吐き気等も出る。

既往歴　卵巣嚢腫、稽留流産、腰椎椎間板ヘルニア

弁証　肝脾同病

配穴　明らかにしない

経過　初診時、カゼを引いており、酷い咳が出ていたが、初診治療後、劇的に改善。

初診の1か月後、鍼灸治療開始後一回目の生理が来潮したが、学生時代以来くらい、痛みが楽だったと驚く。

今後も治療を継続しつつ、卵巣嚢腫や妊娠のサポートもしていく所存。

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さて、続きいきましょうか。

患者　30代　女性

主訴　好酸球性肺炎による咳、呼吸苦

現病歴　清明院初診の約4カ月前に、咳、呼吸苦、発熱39度、倦怠感強く、マイコプラズマ肺炎と診断。

病院での処置により、症状少し落ち着くも、完全には改善しない。

（ピーク時の半分以上は症状が残っているとのこと）

既往歴　気管支喘息、顎関節症、マイコプラズマ肺炎

弁証　肝気犯肺

配穴　明らかにしない

経過　初診後、咳、呼吸苦が劇的に改善。

仕事も楽なものに変え、良化傾向（主訴VAS10→2）であるが、完全には改善しない状況であり、血液像の改善、減薬（初診時の3分の1）も出来ているものの、廃薬までには至っていない。

やや遠方であり、2週間に一回程度しか治療に来れないのも痛いところだが、今後、廃薬、完全緩解まで持っていけるように、継続加療したい。

・・・とまあ、ザックリと4症例ほど紹介させていただきましたけど、いかがでしょ？

これが清明院の日々。

僕の全活動の源泉。

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さて、またいきましょう。

今回は漢方家とのコラボ症例です。

患者　50代　女性

主訴　生来のアトピー性皮膚炎による皮膚の痒み

現病歴　これまで、鍼灸、漢方など、ありとあらゆる治療を受けてきたが、決定的な効果は得られなかった。

既往歴　右乳癌（早期発見、部分切除OPE、抗がん剤、放射線にて治療）

弁証　心肝気鬱＞腎気虚、肝血虚

配穴　明らかにしない

経過　初診治療後、少しだるさが出る。

2診目の治療後、少しく痒みが増悪。

しかし、体表所見は総じて改善傾向。

患者宅が遠方であり、経済的にも余裕がないことから、清明院が提携している漢方家の先生への受診を勧める。

それから2か月後、3診目に見えた時、症状、所見がが半分近く改善していた。

漢方の力に脱帽。

ただし、紹介先での処方も、あえて明らかにしない。

今後も、漢方主、鍼灸従で、治療を進める予定。

色々、分かっている先生とコラボするのは非常に楽しい。(ﾟ∀ﾟ)

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さて、またいきましょう。

患者　9歳　男児

主訴　ネフローゼに伴う諸症状（特に易疲労）

現病歴　6歳の頃、大変にショックなことがあった頃発症。

既往歴　ネフローゼ以外特にないが、悪化傾向

弁証　肝鬱気滞≧腎気虚

配穴　あえて明らかにしない

経過　初診治療後、「気持ちが楽になった」と訴える。

なお、毫鍼での治療を怖がったため、古代鍼、鍉鍼にて治療を進める。

現在7診目。

ステロイド減薬中のムーンフェイス等、様々な症状が改善している。

今後が楽しみな症例の一つ。

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9.3の日曜日は、（一社）北辰会エキスパートコースに参加してきました！！

（てゆーか喋ってきました！！）

今回は久々の1日座学。

午前中は北辰会の漢方医である竹本喜典先生、鍼灸師で薬剤師、北辰会の特別専門講師である島内薫先生による方剤学講義。

（まあお二方とも、とんでもない勉強量の先生です。( ﾟДﾟ)）

メインテーマは「芍薬」と「肝の臓」です。

過去記事「芍薬」を含む記事

過去記事「肝の臓」を含む記事　　　　参照

「立てば芍薬、座れば牡丹」の言葉で有名な芍薬。

実に色々な漢方に入っている生薬です。

この芍薬周辺の知識を、十分すぎる内容で解説して下さいました。

まあ鍼灸師としては、さあ鍼で「肝の臓」を動かそうとして鍼をするときに、「芍薬的な効果」を意識して鍼をするかどうか、って話です。

（その際に、方剤名や傷寒論の条文まで浮かんでいる先生は少ないと思いますが。。）

「傷寒論」を含む記事　参照

まあエキスパートコースですから、基本的なことは理解している人を対象とした内容だったので、漢方薬の勉強をしたことがない人にとっては少しキツかったかもしれませんが、

大変わかりやすい講義でした。

竹本先生の講義に熱が入り過ぎて、島内先生の補足時間が10分になってしまいましたが、あの短時間に

「サスガ！」

と唸ってしまうような素晴らしい補足でした。

午後一は、9月の日本中医学会、10月の日本伝統鍼灸学会で発表させていただく、不肖私の2症例を、本番と同じ発表時間で発表させていただきました。

本番では質疑応答の時間は3分程度なんですが、今回は1症例あたり30分程度お時間をいただき、少しだけではありますが、検討することが出来ました。

因みに竹本先生から再生不良性貧血、辺縁前置胎盤の西洋医学的解説もしていただき、大先輩である佐野先生、奥村先生が過去に色々な学会で発表してこられた、

アトピー性皮膚炎の症例集積の話もすることが出来ました。

まあ、まずまず満足かな。

次は奥村先生の発表「日本における中医鍼灸の受容と役割」。

奥村先生はもはや25年以上、北辰会不動の学術部長で、相変わらずの、圧倒的知識量です。

今回の症例でも、まとめていく過程の中で、竹本先生、佐野先生とともに、かなりお世話になりました。

最後は藤本新風先生による、10月の伝統鍼灸学会で行う発表内容の講義と実技。

ちゃっかり鍼してもらっちった☆

（そしてよく効いた(ﾟ∀ﾟ)）

今回、こないだのカゼがまだ完璧ではなかったんですが、まずまず、事なきを得たと言っていいんじゃないでしょうかね。

ふいー、後は本番。

いったん休んで、また集中します。

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つかの間の夏休みも終わり、今秋からは再び東洋鍼灸専門学校での講義が開始です！

（これももう、何年目だろうか。。。）

今週水曜から、まずは3年生の後期授業の一発目、行ってきます☆

何事も、最初が肝心。

ヘラヘラとした馴れ合い的な雰囲気や、予定調和を排した、何が起こるか分からない、緊張感に満ちた時間にしようと思っています。(ﾟ∀ﾟ)

後期はどんな学生さんがいるか。

楽しみです☆

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