東洋医学 伝統鍼灸 清明院

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神昏(しんこん)とは⑧

 

 

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こんばんは!樫部です。
 
 
 
本日は前回の続きで「亡陰陽気脱と内閉外脱の神昏」について、お話していきたいと思います。
 
 
 
それぞれ虚証と虚実挟雑証の違いがあります。
 
 
 
まずは亡陰陽気脱の神昏についてです。
 
 
 
出血過多により、気が脱出したり、頻繁な下痢で脾気が衰弱して生じます。
 
 
 
この場合、手足が温かい、汗が熱く多汗で、汗が塩辛い、口渇して喜冷飲、呼吸は粗い、舌質紅で乾燥、脈は数で無力という亡陰の症候がみられます。
 
 
 
これに続いて、顔面蒼白、強い発汗、汗は冷たく粘稠性、四肢の冷え、呼吸は微弱で浅い、大小便の失禁、舌質淡、舌苔白、脈が微といった亡陽の症候がみられます。
 
 
 
逆に亡陽から亡陰へ移行することは少ないとされています。
 
 
 
治法は回陽固脱、益気斂陰を用います。
 
 
 
次に内閉外脱の神昏についてです。
 
 
 
邪気が清竅を蒙蔽すると同時に、正気を消耗して発症します。
 
 
 
この場合、脱と閉の症状が同時にみられることが特徴です。
 
 
 
また、発熱、身体の強い熱感、呼吸が荒い、いびき、咳痰、大便が黒いなどの熱邪、湿痰、瘀血の症候がみられると同時に、眼を閉じて口を開ける、手をだらんと広げる、遺尿、発汗、顔面白色、四肢が冷たいといった亡陰亡陽の症候がみられることが特徴です。
 
 
 
舌質は紅あるいは淡紅、脈は沈伏あるいは虚数で無力を呈します。
 
 
 
治法は、脱閉兼施を用います。
 
 
 
閉証が主の場合の治法は、開閉通関を用いますが、まず開閉し、扶正します。
 
 
 
脱証が主の場合の治法は、回陽固脱を用いますが、急いで固脱をした後、祛邪する必要があります。
 
 
 
 
 
 
【参考文献】
『鍼灸臨床能力 北辰会方式 理論篇 』
藤本蓮風 監修、(一社)北辰会 学術 編著、緑書房
 
『鍼灸臨床能力 北辰会方式 実践篇』
藤本蓮風 監修、(一社)北辰会 学術 編著、緑書房
 
『症状による中医診断と治療 上』
神戸中医学研究会、燎原書店
 
『基礎中医学』
神戸中医学研究会、燎原書店
 
 
 
 
 
 
 

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問診に関して㊼(正邪の度合いを図るための問診②)

 

 

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こんばんは☆

 

 

 

吉澤です!

 

今週からは、北辰会十問診の中の一つ、「⑦ 正邪の度合いを図るための問診(肉体負荷試験・大便小便後や発汗後の状況変化)」に関して、書いていきたいと思います。

 

 

 

3.正邪弁証する上で必要な情報① 問診

 

 

 

肉体負荷試験 (入浴や運動)による、倦怠感出現の有無や主訴の変化について問診していきます。

 

 

 

A.入浴について

 

 

 

入浴は湯船の温度と時間によって、体に大きな負荷をかけます。

 

 

 

よって、全入浴時間と湯船につかっている時間と湯の温度の情報をまず得て、入浴後倦怠疲労感が出るかどうか、逆にスッキリして体も心も軽くなるかどうか、を問診します。

 

 

 

入浴の効果としては、

 

 

① 温めて気血津液をめぐらせる

 

② リラックスさせる(心神安寧)

 

③ 足湯や腰湯で気を降す

 

④ 発汗による祛湿と清熱

 

 

などがあります。

 

 

 

入浴後の汗の出方や倦怠感やのぼせなどの情報から、虚実寒熱の判断材料が得られます。

 

 

 

B.運動について

 

 

 

普段の運動、また体力面においても個人差があります。

 

 

まず、どれくらいの強度で、疲労感が出るのかを知ることが重要です。

 

 

1 )運動の頻度と程度:何日おきにしているか。一回に行う運動の時間

 

 

2)運動の種類とその具体的内容

 

 

3)その運動によりどのくらい発汗できるか

 

 

4)運動後の疲労倦怠感の程度

 

 

C.重症患者の場合の肉体負荷情報

 

 

1)ちょっとした坂道、 上り坂、 平坦な道の歩行

 

 

2)普段の日常でのトイレへの往復や家の中での階段昇降

 

 

D.二便排出・発汗後の倦怠感や主訴の変化

 

 

E.これまで受けてきた治療内容(鍼灸、漢方薬の具体的内容)による倦怠感出現の有無や主訴の変化

 

 

A〜Eのうち、とくに、 1)の肉体負荷試験の情報が、虚実の弁別に非常に有用となります。

 

 

【カルテの「負荷試験」欄の記入の仕方】

 

 

[入浴の状況][運動後の症状変化][ 季節・天候][排池後の症状変化]という項目があります。

 

 

肉体負荷試験としては入浴と運動の情報が大事です。

 

 

これらの項目では、それぞれ 「 主訴の変化」と「体の変化」とを別々に記載するようにしています。

 

 

これも上記のように情報の混乱を防ぐためです。

 

 

問診者自身が混乱しないように、充分留意する必要があります。

 

 

 

次週に続きます。

 

 

【参考文献】
『鍼灸臨床能力 北辰会方式 理論篇 』
藤本蓮風 監修、(一社)北辰会 学術 編著、緑書房

『鍼灸臨床能力 北辰会方式 実践篇』
藤本蓮風 監修、(一社)北辰会 学術 編著、緑書房

 

 

 

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