1）予診表：患者さん自身の予診表の記入筆跡鑑定、〇の付け方など

2）主訴の現病歴：痛みなど、主訴の現在の状態、増悪緩解因子など

3）主訴の（既往歴～現病歴）の聴取：病因病理の把握

4）予診表の確認：現在の症状及び、しばしば起こる症状に関する詳細な問診(61項目に関する詳細な問診)

5）八綱陰陽に関わる問診

寒熱、飲食、口、汗、二便（大便・小便）、肉体負荷試験

6）心神に関わる問診：睡眠、生活環境と情の乱れ方と主訴との関連度合

7） 正邪の度合いを図るための問診：肉体負荷試験、大便小便後や発汗後の状況変化

8） 自然界の動き(自然陰陽)との関連調査：気候・季節、ある特定の時間帯による変化有無

9）女性・男性に関わる問診：月経（女性カルテ）・男性専用カルテ

10）その他の問診事項：耳、目、鼻、口腔など

心神を養うのは、心血であり、また陰血です。

睡眠は陰血を養うためには非常に重要です。

睡眠不足が続くと陰血が消耗し、陰虚となり、虚熱により、さらに血を消耗し、やがて心神が不安定となり、精神や知覚などが不安定になってきます。

睡眠状況や夢の内容の情報を得ることで、心神の状態をうかがい知ることができます。

睡眠が浅い、眠れないというのは、陽>陰の状態(陽の過多)であり、それにより興奮状態となります。

臓腑では、とくに肝と心が関わります。

また、食べ過ぎると寝られないのは、食べ過ぎにより脾胃の失調により湿痰や湿熱が心を衝いて心神が不安定になるために起こります。

A 睡眠のメカニズム

『霊枢』口聞には以下のように記載があります。

“衛気日行于陽.夜半則行于陰.陰者主夜.夜者臥.陽者主上.陰者主下.

故陰氣積于下.陽氣未盡.陽引而上.陰引而下.陰陽相引.故數欠.陽氣盡.陰氣盛.則目瞑.

陰氣盡.而陽氣盛.則寤矣”

衛気は、陰の時間帯の夜になると身体における陰(体表に対して体内)をめぐるものです。

つまり、「陽気盡、而陰気盛」となって「目瞑」できるようになるのです。

陽気の活動が鈍化し、陰気が盛んになると、目を閉じて眠りに入ることができます。

この生理と逆のこと「陰気盡、而陽気盛」が起こると、 「 寤  (=不眠)」になるということです。

【睡眠前~中】

外を活発に流れていた衛気が内へ向かう。 血もそれとともに内(肝)へ蔵される。

陰の働きが強くなる(沈静化)

【覚醒後~活動中】

衛気が外を活発に流れ出す。血もそれとともに活発に外へも流れる。

陽の働きが強くなる(活性化)

A.排尿のメカニズム

飲食物を摂取すると胃で受納腐熟し、脾の運化、肝の疏泄作用を受けて、小腸に下降し、小腸の清濁を泌別する作用により「濁なるもの」と「清なるもの」に分けられます。

「濁なるもの」は大腸に送られ、大腸の伝導と変化により肛門を通過して糞便として体外へ排出されます。

「清なるもの」は、また清濁に分かたれ、その清中の清は精微なる気として肺中の気と合して宗気となり、化して営気と衛気に分かれます。

さらに心肺の作用を受けて五臓六腑・四肢百骸を栄養します。

そしてその清中の濁なるものは肺の水道通調作用により三焦と腎の気化作用を経て膀胱津液の腑に滲入し、体外に排出されれば尿となります。

排尿は直接的には膀胱が主る所となりますが、腎の気化、脾の転輸、肺の宣散・粛降、 三焦の決涜等の働きが密接に関与しています。

よって身体内部の気の昇降出入と津液の状況が尿の排出機能や尿量に影響します。

B.八綱と小便

小便の性状と排出状況の情報は、表裏寒熱虚実の鑑別の一助となります。

1 )色が透明であれば「表」(未だ、裏に入っていない段階)もしくは「裏寒」

2)色が濃く臭いが強い、あるいは排尿時に灼熱感を感じるものは 「 熱」

3) (水分摂取量がさほど多いないのにもかかわらず)夜間尿が頻繁で色も透明で量も多いのは「 虚寒 」

4)色が濃く量が少なく勢いが無いものは 「 虚熱」

5)排尿すればするほど全身倦怠感が強くなってしまうものは「虚」の程度が強い

6)尿が混濁し臭いが強く、 泡立つのは「実」 (湿熱)

以上のように弁別できます。