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これまでのお話

病院での漢方薬の使われ方　
病院での漢方薬の使われ方 その２  　　　参照

今回の病院見学で、僕を引率してくださったドクターは、お身内に漢方医がおられるそうで、そのお身内の診療のやり方は、まず正確に問診し、その上で注意深く脈や舌を観察してから、

一人一人に合わせて、一味一味、生薬の分量を加減して処方する、という、本来の漢方医学のやり方だったそうで、それを幼い頃から見ていて、

ドクター御本人も実際に治療を受けていたそうで、昨今巷の病院で行われている、いわゆる病名漢方、症状漢方には、大いに疑問を抱いているようです。

しかし、巨大な病院組織の中で、一勤務医が、その病院のやり方自体をどうこう変えることは出来ないし、病名だけを見て、東洋医学的な診察内容は何も考えずに漢方薬を処方している、

ほかの先生に対して口を出すわけにもいかず、黙って見ている、という状況なんだそうです。

このように、当然ながら、分かっているドクターは分かっている。

西洋医学と比較した場合の、東洋医学の特長である、徹底したオーダーメイド性、その治療技術レベルの高さ、学問としての高度さを。

しかし、それ以上に、その病院の方針、各ドクターの考え方、というものがあり、現場でそれを大きく変えることは、現場のドクターであっても難しい、という現実があるようです。

それを聞いていて、なんだ、そういうフラストレーションて、我々と同じじゃん、と思いましたね。(^^;

まあこのように、一般的な病院の現場における漢方薬、東洋医学の取り入れられ方は、処方している側、されている側の根本的な認識を改めないといけない、

という問題があるのですが、こういう制度そのもの自体を変えることは不可能に近いでしょう。

・・・といって悲観してても始まらないので、何か方策を考えなくてはなりません。。。

雀の涙のような影響力であっても、現場で頑張って治し、その事実を発信し続けなくては。

あと、まあこれはそもそも論だけど、一番いいのは、言い方が悪いようだけど、消費者（患者さん）自体がもっと賢くなることでしょうね。

もっと自分の体に、自分の健康に高い意識を持つこと。

そうすると必然的に、東洋医学が本来どういうもので、西洋医学が本来どういうもので、ということに興味が出て、より質の高い東洋医学、西洋医学を受けようとする人が増えるでしょう。

医者に言われるがまま、されるがままではなくなる。

そうすると徐々に医療を提供する側も、そのニーズに応えざるを得なくなる、というワケです。

そうするにはどうするべきか。

・・・わからんネ。（爆）

理想論か。

もうチョイ続く

〇

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前回のお話

病院での漢方薬の使われ方　参照

今日は抑肝散の話の続きいきます。

『保嬰撮要』の条文によると、抑肝散はもともと、

「抑肝散は小児が肝の経絡の虚熱のため痙攣を起こし、あるいは発熱して歯を食いしばり、あるいはひきつけを起こして発熱悪寒し、

あるいは脾の臓に悪影響を及ぼして粘液（痰涎）を嘔吐し、腹部膨満して食欲不振となり、よく眠れないという症状を治す。

処方は軟柴胡（なんさいこ）と甘草（かんぞう）が各五分、川芎（せんきゅう）が八分、当帰（とうき）と妙った白朮（びゃくじゅつ）と茯苓（ぶくりょう）と釣藤鈎（ちょうとうこう）が各一銭で、

また、これを蜂蜜で煉り、丸薬にしたものを抑青丸という。」

となっております。

（赤字部分が非常にポイントだと思います。）

母親にも服用させる、というのが面白いですね。

因みに『保嬰撮要』の中に抑肝散の記載は4カ所出てきます。

江戸時代、日本では盛んに抑肝散の加味方が創製され、和田東郭(わだとうかく　1742-1803)は『蕉窓方意解』の中で抑肝散加芍薬（よくかんさんかしゃくやく）として、

喘息や打撲に応用し、本間棗軒(ほんまそうけん　1804-1872)は『内科秘録』の中で抑肝散加羚羊角（よくかんさんかれいようかく）として癲癎に応用し、

浅田宗伯(あさだそうはく　1815-1894)は、『勿誤薬室方函口訣』の中で和田東郭の抑肝散加芍薬に黄連や羚羊角を加え、脳卒中後遺症などに応用しており、

現代でもよく使われる超有名な加味方である抑肝散加半夏陳皮（よくかんさんかはんげちんぴ）は、抑肝散に、湿痰を取る二陳湯を加え、

そこからさらに生姜を除いた処方で、抑肝散の効果＋湿痰を取り除く作用を加えており、非常に重用されるのですが、

文献的には浅井南溟の『腹診録』に記載があるものの、なんと誰の作かはハッキリとは不明なんだそうです。。。

（ちなみに上記リンクから分かるように、浅井南溟の『腹診録』ではなく『浅井腹診法』ではないかと思うのですが。。。）

しかし、日本で作られた処方であることは間違いなく、そういうものを”本朝経験方”と言います。

ちなみに昭和漢方の巨人の一人である矢数道明先生は抑肝散加陳皮半夏を北山友松子(?－1701)の創方ではないかと推測しておられるそうです。

↑↑上記内容は

中田敬吾ほか「抑肝散加味方の研究」

真柳誠　抑肝散・抑肝散加陳皮半夏①　古典的解説　　を参考に纏めさせていただきました。

・・・まあこんな感じで、抑肝散てのは、中国明代に発表されて以来、特に日本で、臨床家の間でずいぶんゴチャゴチャとこねくり回された処方なんですが（笑）、

要は肝陰、肝血をフォローすることで肝陽、肝気が暴れないようにするのが基本的な目的であり、現代医学的に、”認知症なら抑肝散”、という短絡的な使い方はおかしい、

というのが私の意見です。

当たり前ながら、東洋医学的には、認知症にも虚実寒熱、臓腑、病邪の別あり、だからです。

ここで、変に誤解されて突っかかられたら嫌なので付言しておきますが、僕は、

「ある西洋医学的な病名に対して、ある漢方処方や、ある経穴への刺鍼施灸が、やらない場合よりも優位な効果を示す、というデータを得た、であるからして、現代医学の現場において漢方鍼灸は有用性が高いのだ。」

という研究、論理、主張をすること自体については、おおむね賛成なんです。

しかし、そういう研究結果があるからといって、何も考えずに、現場において、西洋医学的な病名のみから漢方処方、鍼灸配穴を考えるという、

患者さん、東洋医学を扱う上でまったく短絡的で浅薄な態度には大反対だ、という立場なのです。

つまり臨床家としては、抑肝散とその加味方を通じて、肝陰、肝血をフォローしながら肝陽、肝気を抑制する、というやり方は、認知症その他をやるうえで、

臨床上非常に価値の高い方法論である、ということを学べばいいのです。

もうチョイ続く

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こないだの病院見学の際、こんなシーンがありました。

病院見学については

明日は早起きして・・・
精神病院の患者さん　　　　　　　参照

ナースステーションのカウンターの上に、ズラーッと並べられた〇ムラの漢方薬の袋。

僕が、

「これは何ですか？」

と看護師さんに問うと、

「”抑肝散（よくかんさん）”です。」

とのこと。

・・・抑肝散とは、もともとは1556年、明の時代に中国で出版された『保嬰撮要（ほえいさつよう）』という書物に出てくる漢方薬で、

現代では主に認知症などの精神疾患によく応用されております。

因みに『保嬰撮要』という本は実は小児科の本であり、薛鎧（せつがい）と薛己（せつき）という、明の時代の名医の親子によって書かれました。

20巻にも渡る超大作で、全て小児科について書かれています。

日本では、約100年後の1655年に中江藤樹が著した『捷径医筌（しょうけいいせん）』や、1745年に甲賀通元が著したベストセラー処方集である『古今方彙（ここんほうい）』に、

『保嬰撮要』の中の抑肝散のくだりが、ほぼそのまま転載されているそうです。

（ちゃんと読んでないけど（爆））

また、

「抑肝散加陳皮半夏（よくかんさんかちんぴはんげ）」

だったり、

「抑肝散加芍薬黄連（よくかんさんかしゃくやくおうれん）」

として、抑肝散に他の生薬を加味したもの（どちらも日本人の医者が創方したものと言われています）が、現代では神経症や不眠症などの精神症状によく使われますが、

抑肝散は成分の中に甘草が含まれているので、よく効くからといってみだりに多用、濫用すると「偽アルドステロン症」という、重大な副作用が起こる場合があり、

注意が必要、ということになっております。

因みにこの問題（甘草含有製剤）については、このブログでも以前チラッと触れたことがあります。

勉強会＆謝恩会　参照

ただ、こういった漢方の誤用から起こる諸問題に関しては、漢方薬が犯人なのではなく、訳も分からず処方した人、あるいは訳も分からず買って飲んだ人が犯人なのであり、

さらに言えば、そういうことが起こらないように、医学部や薬学部における東洋医学教育が徹底されていないこと、また、そういうことが起こらないように、

入手方法に関する厳格な法整備がなされていないことに、問題の本質があると思っています。

ん～、長くなったから次回。（笑）

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以前から通院されている、とある患者さん。

(さらに…)

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こないだ、ニュースでやっていて、「お！」と思いましたので、書いておきます。

震災の津波にやられた宮城県の農地で、漢方薬の重要な生薬である「甘草（かんぞう）」の試験栽培が順調に進んでいるそうです。

参考サイト

生薬として利用されるのは、根っこの部分です。独特の強い甘みがあります。

（だから甘草ネ。（笑））

津波をかぶった農地は、塩害によって土壌が傷んでしまい、数年は何も生産できないのでは、と思われておりましたが、この「甘草」という生薬は大変不思議な生薬で、

そういった悪い環境ほど、根っこの部分の薬効成分の高いものがとれる可能性もあるそうです。

参考資料

現在、試験栽培は順調で、これがうまくいけば、まさに震災の”災い転じて福となす”で、宮城県が国内トップの甘草の生産地になるかもしれません。

この「甘草」という生薬は、ありとあらゆる漢方薬に入っており、生薬の王様と言っても過言ではないレベルの生薬です。

芍薬甘草湯（しゃくやくかんぞうとう）、甘草湯（かんぞうとう）、大黄甘草湯（だいおうかんぞうとう）あたりが有名です。

・・・これらについては、なんとなく聞いたことのある人も多いのでは？

ちょっと専門的になりますが、甘草は

味は甘、性は平、脾の臓をフォローし、肺の臓を潤し、余分な熱を清し、解毒力もある

という、まあ夢のような生薬なのです。

僕も過去に、「甘草湯」で、飲んだ瞬間、劇的にノド痛がとれて、驚いた思い出があります。（苦笑）

・・・しかし、ハッキリ言って、こういう有名な生薬、漢方薬というのは、僕のような漢方薬の専門家でない者から見ても、東洋医学をある程度知っている人間から見たら、

大変いい加減に扱われている現状があると思います。

コレは真剣に、嘆かわしいことです。

病名や症状のみ聞いて、生半可な知識で漢方薬を処方する、あるいは患者さん自身が勝手に薬局で買い求めて服用する、結果的に治らない、あるいは悪化する、

そうすると漢方薬に対する評価は下がる、ひいては東洋医学に対する評価も下がる･･･。

ひいては鍼灸に対する評価も下がる・・・。

病名漢方、症状漢方とよく揶揄される、よくない流れがこのまま加速すると、日本の東洋医学はダメになってしまう可能性もあります。

（・・・まあ、ならないでしょうけどネ。分かってる患者さんはちゃんと分かってますから。（笑））

また、甘草は漢方薬以外にも、食用（調味料やお菓子やお酒）や化粧品としても使われる、大変重宝する植物です。

現在、国内の甘草に関しては、全量を中国からの輸入に頼っているそうですが、コレがうまくいけば、輸入に頼らずに、

必要量を国内生産でまかなえるようになるかもしれません。

そうなったら、素晴らしいですね。

復興＋東洋医学の普及＋新たな資源です。

マイナスをプラスに転じるの、大賛成。

不幸を幸に転じるの、大賛成。

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重度の慢性疾患の患者さんの中には、

「病院からもらった薬で症状はコントロール出来ているが、今後ずーっと飲み続けるのは嫌なので、鍼で何とかならないか。」

と言って相談に訪れる患者さんも少なくない。

病院の薬を飲めば症状は治まる、でも飲むのをやめたら元通りか、もっときつい症状が出る、それが分かってるから止められない、でも本心としては止めたい。

このまま一生飲み続けるのは嫌だし、副作用によって違う病気になってしまうことも不安・・・。

という、非常に切実な悩みです。

こういう時、確かに鍼灸、東洋医学は、非常に効果的な方法だとは思います。

・・・でも、これまで何年も飲んでいた薬を急に止めて、鍼灸のみで完璧にコントロールしようと思っても、なかなかうまくいきません。

残念だけれど、徐々に徐々に様子を見ながら減らしていく方向をお手伝いすることしか出来ません。

しかも、病院の先生に薬を減らしたいと訴えても、なかなか減らしてくれないケースも多いようです。

病院や、西洋薬を批判している訳ではありません。

医師としても、現状有効な薬をそう簡単に外すわけにはいかないという判断は、よく理解できます。

僕が西洋医でもそうすると思います。

・・・何年も薬で症状を抑えてきたような場合、完全に薬を断つにはまた何年もかかるような場合もあります。

これを本気で実現させようと思ったら、患者さんも、我々も、大変根気がいるけれど、実際にこれがうまくいくと、本当に感動的です。

僕の少ない臨床経験の中でも、何人かおられます。

これを目の当たりにすると、人間の「治る力」の偉大さにあらためて気付かされます。

・・・ただふと、

「この患者さんのファーストチョイスが東洋医学だった場合、どうなっていたんだろう・・・。」

という思いが頭をよぎります。

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「象形薬理（しょうけいやくり）」

という、何やらマニアックな香りのする言葉・・・。

皆さん聞き慣れないことと思います。

これ実は、昔から存在する考え方だそうであります。

どんな考え方かというと、近代になって栄養素や分子構造などを知る考え方や、各種の分析機器や手法のなかった時代に、植物の形態的特徴や、その生育環境から、

その植物（生薬）の薬効を考察するというもので、時には人体の悪い部分と”カタチ”の似通ったものを自然界に探したりして、それを食べてみることで、

病気を治そうと考えた、試みた、というものです。

・・・これの比較的ポピュラーなものとして、

「クルミは脳にイイ！」

なんて話、何となく聞いたことがあるんじゃないでしょうか？

クルミというのは、硬い殻におおわれ、その中には二つに分かれた、いかにも”脳”っぽいカタチの実が入ってますよね？

これが、外側が人間の頭蓋骨で、中身が脳に形が似ている、ということで、食べると脳にイイ、「健脳食」なんて言われたりするような発想です。

漢方薬の世界でもクルミは「胡桃仁（ことうにん）」と言われ、ある種の腎の臓や肺の臓の病や、便秘などに応用されます。

僕も小さい頃、祖母から「クルミは脳にいいから」とか言われ、さんざん食わされました。

（意外と好きでしたが）

まあしかしこれが、意外とバカにならない考え方で、現代の栄養学に照らし合わせてみても、クルミは栄養素の7割がリノール酸（オメガ6）、リノレン酸（オメガ3）という、

脳神経を作ると言われる、良質の多価不飽和脂肪酸なんだそうで、その他にもタンパク質、鉄分、ミネラル、食物繊維、ビタミンB1、ビタミンEなどをバランスよく含み、

非常に体（特に脳）に良い食物と言えるんだそうです。

東洋医学的に見ても、腎や肺に作用するということは、脳髄海にも作用すると考えても全然おかしくない。

・・・他にも、動物の足を食べて足の病気を治すとか、例を挙げればいくらでもあります。

今綴っている「腎」って何ですか？（その４）でも述べたように、豆が腎の臓にイイ！というのも、もともとはこういう発想が背景にあったのかもしれません。

まあコレ、着想として非常に面白いということと同時に、そういう着想で実際に試してみて、数千年経っても淘汰されない、確かなものが残っている訳ですから、

現代栄養学と照らし合わせるまでもなく、東洋医学の言うことというのは、そうそう簡単に無視できないんじゃないかと思います。

まあ詳しく述べていくとキリがないので、「象形薬理」、興味のある人は、色々調べてみて下さい。

因みに、（一社）日本東洋医学会の創立メンバーの中心であった龍野一雄先生が「我國に於ける象形薬理論に就て」と題して、昭和18年（1943年）の『醫事公論』で4回に分けて連載したのち、

続きを『漢方と漢薬』第10巻9号、11号、12号に、3回に渡ってお書きになっています。

この全7回の論考も、なかなか力が入っていて、実に面白いですよ～☆

（『醫事公論』を入手するの、苦労した～～( ;∀;)）

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これはですねー、今回正月に地元に帰った時、なんとめでたいことに、帰ったその日に友人の奥さんの妊娠が発覚しまして、その奥さんから聞かれた質問です。

「妊娠中ってつわりとか、体調が色々と変化するらしいけど、もし具合悪くても薬飲んじゃいけないんでしょ！？・・・ということはつらくてもただただ耐えるしかないワケ？？」

・・・という質問でした。

結論から言うと、

「妊娠中の辛い諸症状を和らげる方法はいくらでもあります。鍼灸しかり漢方薬しかり。なのでご安心を。ただ、ツボ療法も西洋薬も漢方薬も、

服薬についてはよく専門家の話を聞いて、慎重にしないとダメですね。」

となります。

現代西洋医学の産婦人科領域では、胎児への影響を避けるため、妊娠中は極力服薬を避ける方向で考えることが多いようです。

薬の影響で新生児に奇形や先天異常を起こすケースが稀にあるからです。

それでも、あまりにも妊娠中の症状がひどい場合は、様子を見ながら安全な（要は新生児に異常が起こったという報告のない）薬を出すこともあるようです。

このときによく、東洋医学をほとんど勉強したことのない医師が、安易に症状のみを頼りに、適当な漢方薬を処方したりしているという、

残念な現実もあったりします。（苦笑）

（例えばよく、妊娠中に風邪ひいて、ひき始めには葛根湯ということで、病院でもらって、飲んでみたけど全然風邪が治らなかった、なんて話を患者さんから聞くことがあります。）

まあ、漢方薬で奇形が起こったとか、先天異常が起こったとかっていう報告はないらしいんですが、慎重に服用した方がいいのは間違いないでしょう。

（特に妊娠初期は。）

東洋医学には「安胎（あんたい）」という言葉があります。

要は胎児を安らかに育てる方法、という意味です。

ひとつ例を挙げると、江戸時代から近代まで、日本でよく使われた有名な安胎の薬で、『金匱要略』に出てくる「当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）」という有名な漢方薬があります。

（個人的には、現代日本人女性の「安胎」を狙おうと思ったら、上記の薬ではちょっとどうなんだろうな・・・と思う面もないではないんですが、

一応、江戸時代なんかは盛んに、妊娠中にこれら”安胎薬”を服用する、という行為が当たり前のように行われていたんだろうと思います。）

ちなみに、僕であれば、妊娠中の諸症状に関しては全て鍼灸と養生指導で対応します。

どうしても患者さんの方で、漢方薬を使いたければ、専門家の先生を紹介するようにしています。

妊娠中のご婦人に対して、東洋医学が出来うるサポート力は半端じゃないと思います。

ホントに、知らなきゃ損するレベルだと思いますね。

（知らない人がホントに多くて困ります(+_+)・・・頑張って広めます！）

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「患者さんの声」を頂きましたので紹介します。

下記以外の「患者さんの声」についてはHP内およびGoogleのクチコミページをご参照下さい。

70代女性

【症状】

胃腸症状を中心にあらゆる不定愁訴

【既往歴】

膀胱炎、胆石、胆のう炎、腎のう胞、脂肪肝

（以下本文↓↓）

清明院の竹下先生にお世話になって、気付けば15年になります。

病院嫌いの母が、不思議なご縁で先生の鍼を知り、当時清明院を開院する前の竹下先生が、バイク🏍️に乗って往診をして下さって、ガンの末期でしたが、母から「本物の鍼の先生に出逢えた」と、竹下先生への信頼度は凄かったです。

当時母のガンは、骨まで転移していたようです、病院嫌いで、検査を全くしておりませんでした。

酷い痛みがあったのではないかとおもいますが、不思議、不思議。

痛みが取れ、最後の最後まで、普通に暮らしながら、家🏠で、家族皆んなに囲まれて、母は、苦しむ事なく、天寿を全ういたしました。悲しいし、寂しかったですが、清々しいお別れが出来たのではと、思います。

先生に感謝です。

母は、生前から、病院には入院させないで、と申しておりました。

病院にお世話になれば、抗がん剤が入り、少し延命ができたかもしれませんが、地域のホームドクターも、母の選択を認めて下さり、看取りのノウハウを教えていただき、後悔のない、最後だったと思います。

　
私は、数年後から、病治しではなく、メンテナンスで竹下先生にお世話になっています。

東洋医学的な、医療の考え方に共鳴ができるからです。

何より、副作用がありません。

身体が持っている「治る力」を、鍼は、不思議な程、呼び覚ましてくれるというか。

腰が痛くなり、鍼に行きましたら、先生は、腰が痛いと、言わなくてもわかるから、とおっしゃって、1本鍼打つだけで、帰りは、スッキリ、痛みも治り、魔法か？マジックか？いや、いや、全身流れる血液🩸の滞りを、鍼の力でスムーズに流れだし、本来持っている、自分で治す力を呼び覚ましてもらうのか。

専門的な事は、わかりませんが、脈診、舌👅診必ずされます。

身体のお知らせが、出ているのかなと、顔色や、肌の色や、浮腫があるか等など、全身情報を、キャッチされて、一番の、ピンポイントに、鍼を1本打たれるのかなと。

私の友人が、ひどい不整脈で、心臓🫀の、ペースメーカーを入れる手術をされたのですが、動悸や胸の痛みが中々良くならず、お辛そうで、薬を変えれたり、腎臓，肝臓の、数値が、薬害かわかりませんが、悪くなり、

本来は、心臓を良くしようと、手術をされたのに、却って前よりお辛そうと、お会いする度に、何とかならないかなーと思い、竹下先生をご紹介して、もう5〜6年になります。

1時間半ぐらいかけて、電車を乗り継ぎながら通っておられますが、今、別人の様にお元気になられて、ご自分のしたい事が出来る毎日で、竹下先生への感謝と、紹介した私まで、感謝されています。

台湾の知り合いからは、台湾では、西洋医療と東洋医療が、病院の中で、連携出来ていると、聞いた事があります。

両方の良い所を、チョイスして、医者に頼るだけではない、薬に頼るだけではない、そんな医療の、時代が、早くに来たら良いなーと、願わずには、いられません。

〇

【清明院からコメント】

大変多くの、示唆や論点を含んだお声を頂きました。

読んでいて、初心に帰らされるような思いがしました。

私は、開業する前から往診（在宅医療）をやっています。

清明院HP往診事業部ページ　参照

僕は25年前にこの業界に入った時から、もっと言えば、この業界に入る全然前の幼少期から、当時から往診をやっていた鍼灸師である父の仕事を見ていて、「在宅医療」というものの重要性を感じていました。

多くの末期の患者さんは、出来れば自宅で、家族に見守られながら最期を迎えたいことだろうと思います。

それをどうにかバックアップしたい、という思いから、資格取得後すぐに往診事業を立ち上げ、かれこれ20年以上、都内で往診をやっております。

こうやって、亡くなられるまでしっかりと診させていただいた患者さんの御家族を、その後も継続して診させていただくことも多く、また、そこから紹介で輪が広がり、上記のような貴重な症例を経験したりもします。

これらの経験は、この仕事の一つの醍醐味だと思います。

日本では、東西医学の連携のインフラが整っているとは言い難いですが、西洋医学と東洋医学がしっかりと連携し、患者さんの意思決定が最大限尊重されるような医療というのを、個人レベルで実践することは「ある程度であれば」可能です。

今後も、力の続く限り続けようと思います。

〇

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◆患者さん各位

11月の診療日時に関して、

◆11.22(土)、11.25(火)は日本中医薬学会上海大会に登壇のため、臨時休診とします。

とお伝えしておりましたが、なんと、諸般の事情で、日本中医薬学会＠上海が延期となりました。。。

これを受けて、11.22(土)、11.25(火)は通常通り診療いたします！！！

こんなに直前で、こんなことがあるとは驚きですが、そういう時は、あとに必ず良いことがあります。笑

たぶん清明院、いつも忙しい土曜火曜なのに、ガラガラ必至なので、ぜひ御来院下さい。

上海まで飛行機で移動し、現地で症例を発表し、終日学会を聴講し、懇親会に使うはずだった全パワーを、鍼に込めます。笑

書き仕事もはかどる。

・・・ほら、もうすでに良いことが☆(*‘∀‘)

〇