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問診に関して㊻(正邪の度合いを図るための問診①)

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こんばんは☆

吉澤です！

今週からは、北辰会十問診の中の一つ、「⑦ 正邪の度合いを図るための問診(肉体負荷試験・大便小便後や発汗後の状況変化)」に関して、書いていきたいと思います。

1 .正邪弁証

八綱陰陽により、虚実は明らかに出来ますが、実際の臨床上では、虚実錯雑であることもよくあります。

虚実挟雑の場合は、正気の弱りが主なのか、邪気実が主なのか、あるいは正気の弱りと邪気実がほぼ同程度なのか、正気と邪気の陰陽消長関係における標本主従を明確にして治療方針を確定する(扶正・結邪どちらを優先すべきかを明らかにする)上で必要不可欠となります。

北辰会では、虚実の度合いを見極めるための弁証として「正邪弁証(正気の弱りと邪気( 虚実)) 」を設けています。

2.虚実

「正気が充実しており、邪気が虚している」のは健康な体といえます。

「虚実」という言葉の意味することは次の通りです。

虚 = 正気の虚であり、邪気の虚ではない

実 = 邪気の実であり、正気の実ではない

a.正気の虚

正気の虚とは、気・血・津液・精が虚すことをいい、気虚、血虚、津液不足、精虚などがあります。

そのうち、虚であり、かつ冷えの症候が顕著であれば「陽虚」、熱の症候が顕著であれば「陰虚」といいます。

また、気血両虚や気陰両虚、陰陽両虚など、正気の弱りの種類の組合せによって、様々な虚の病態の表現法があります。

さらには、これらがどこの臓腑で起こっているかで、肺気虚や心気虚、腎精不足、腎陰虚、肝腎陰虚、牌腎両虚…など、様々に表現します。

b.邪気の実

六淫の邪気に加え、気滞や疹血、湿痰邪などがあり、もともとは正気であっても、その機能が発揮できないような状態になったものを「邪気」といいます。

本来、風や湿なども自然界にはなくてはならないものです。

しかし、風は風でも、暴風・強風・竜巻などになった場合、それが害を及ぼすことがあります。

あるいは、そよ風であっても、それを受ける身体の状態によっては強烈すぎる場合もでてきます。

各々の身体にとって害になっている場合、「邪」という概念に変わります。

気や血、津液も同じことがいえます。

滞りなく、スムーズに全身満遍なく流れていれば問題なしですが、どこかで停滞すると、澱みができて、気血津液が流れなくなり、邪気となります。

ひどい場合には有形の邪気 (瘀血や湿痰)を形成するに至ります。

次週に続きます。

【参考文献】
『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

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プラセボとは（同一化の法則）①

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こんばんは　謝敷です。

一雨ごとに、季節が変わっていく…

毎年、春に、夏に、秋に、冬に移っていく頃の雨に傘をさし、その音を聞きながら味わっているのですが、

最近の雨は・・めちゃんこ強いですね＠＠！！

竜巻や雷としてやってくるので、少し驚きながら、これも自然界の調節能力なのかな…と観察しています。

さて、今日からはかねてより、私がぬぬぬ、と考えている「プラセボとは・・・」という問いについて、

アメリカで”統合医療の父”と呼ばれているAndrew Weil教授が共著となっている
↓↓以下の論文↓↓を読んでいきたいと思います！↓↓

Placebo and the law of identification

そもそも「プラセボ（Placebo）」とは、
ヘブライ語聖書にある「エクレタ」という言葉を、ラテン語に翻訳する際、

「喜ばせる、喜びを与える、承認される、喜ばしい、心地よい、受け入れられる、合う、満足する」
という意味を有するPlaceという単語をあてらたことに始まるようです。

医学上、初めて使用されたのは18世紀後半になってからで、

「患者の治療への期待を満足するために用いられるありふれた方法や薬」と定義され、

パンを錠剤にしたものや着色した水等で、患者を喜ばせる手段として使用されたようです。

その後、20世紀には、

「患者を満足させるためだけに投与される不活性な薬剤や製剤」と定義され、

徐々に研究において、医薬品の有効性を判断するために使用されるものとなります。

20世紀半ばには、「偽薬」を使用することによる「プラセボ効果」という表現が使用されるようになり、

同時に、「毒性や負の効果」をもたらす「ノセボ効果」という言葉も普及します。

そして「プラセボ」の意味から、「喜ばせる」という目的が廃止され、

心理的・精神生理学的効果、活性物質と活性物質、研究における「対照」としての役割が認められるようになり、

患者さんの期待やその他の心理的要因を通じて作用するメカニズムが提唱されるようになりました。

その後も、

「効果を発揮するために意図的に行われる、
または患者、症状、症候群、または疾患に無意識のうちに効果がある治療手順やその要素だが、
治療対象となる症状に対する特定の活性を客観的に持たないもの」

「患者の状態の変化が、その治療介入の特定の薬理学的または生理学的効果によるものではなく、

その介入の象徴的な重要性に起因すること」等と定義が変化していきました。

2023年時点では、

「プラセボ効果は、プラセボ薬やプラセボ治療、あるいは参加者の信念によってもたらされる有益な効果のこと」
を指し、これは、
プラセボやその操作自体の特性に起因するのではなく、
期待や、過去の治療経験、他者の有益だったというエピソード、
その場の雰囲気や、治療方法、治療者との関係性等の相互作用によって起きる
神経生物学的変化の一連の反応」と説明されるに至っています。

つまり、歴史の流れの中で、プラセボは、
偽の治療法や薬で患者さんを喜ばせるものから、
患者さんの信念や期待に対する薬物、治療、または操作となり、
現在では、薬理学的特性や物理的操作に基づいて利益（または害）を生み出す可能性がないものと
概念が変化したようです。

しかし、このレポートでは、現時点においても、プラセボの定義が、
実際の現象を網羅しておらず、あいまいさに満ちていることを指摘しています。

言葉の定義は進化、発展しているようですが、
何か純粋な概念は語源にあったように感じてしまいます。

介入研究では、ノイズ（邪魔者）として捉えられる「プラセボ」。

もちろん、薬や他の治療法の効果を検討する際には、その純粋な効果の検討を阻害してしまうのですが、

個人的にはプラセボでしっかり症状が治れば、それは一番害の少ない治療法なのではないかと思ったりしています。
人の持っている心と身体の力を良く引き出せているのではないかなぁと。

しかし、「同一化の法則」とは何なんでしょう…興味大です！

来週も、続きを見ていきます！

＜参考文献＞

Bierman SF, Weil A, Dahmer S. Placebo and the law of identification. Front Psychiatry. 2024 Dec 6;15:1474558. doi: 10.3389/fpsyt.2024.1474558. PMID: 39713767; PMCID: PMC11659211.

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