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陰陽学説⑨

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皆さんこんばんは、山﨑です♪

前回の続きです。

関連ブログはこちら→院長関連ブログ

前回のブログはこちら→陰陽学説⑧

先天八卦と後天八卦、河図と洛書

・先天八卦

先天八卦の図は、太極陰陽から生じた八卦の位置関係を示し「対立しながらも統一されている」ということを示します。

・後天八卦

後天八卦の図は、一つは一年の季節の推移を示します。

〇河図と絡書

『周易』繋辞上伝に、“天垂象見吉凶聖人象之河出圃洛出書聖人則之”(天、象を垂れ、吉凶を見(あらわ)す。聖人これに象る。河は図を出し、洛は書を出す。聖人これに則る)

また、昔、黄河から龍馬が、洛水から神亀が浮かび出て、それらの背中には神秘的な図形が描かれていたという。龍馬の背中に描かれていた図を「河図」と言い、神亀の背中に描かれていた図形が「洛書」。その「河図」を元に聖人が易を作ったとされる。

・河図

河図は、先天八卦の原型となったとされ、形而上の世界を示しています。「水」から始まり、最終的に「土」を生じます。

・絡書

洛書は後天八卦図の原型となったとされる。形市下の森羅万象の姿を示すが、四隅にある偶数は反時計回りで月の満ち欠けを示し、奇数は時計回りに太陽の季節ごとの強弱を示します。

更に洛書の数は魔方陣を成していて縦横斜めの和は常に十五となることより、自然界も人もバランスをとって存在していることを示しています。形而下の世界では、万物が生じ、それらが成長し、繁栄発展安定し、表退や変化を経て、元の静かな状態に戻る。

まさに「生長化収蔵jが延々繰り返される世界であり、形而下の最後は「水」で終わる。絡書は、陰陽がバランスをとり続けて、大調和の中で変化変転し続けることを示しています。

→次回に続く

【参考文献】
『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

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こんばんは　謝敷です。

夏真っ盛りですね

7月は、亡くなった祖父の102歳の誕生日でした。

今中学1年生の甥は、祖父の記憶がほとんどないようです。

私にとっては自分の記憶の中にいる実在していた祖父の存在も、

甥以降の親族にとっては、誰かから話を聞いて知る人になっていくのだなぁ…と思うと、

なんだか不思議な気持ちになります。

さて、Hospitalistという職種についての論文を見ています。

ホスピタリスト、という言葉が初めて提唱されたのは、

1996年のことで、

「入院患者の診療を専門とする総合診療医」を指す言葉として示されました。

ホスピタリストが誕生する、1996年のアメリカにおける医療分野での背景としては、

医療の効率性や費用対効果を重視するマネジドケアが急速に拡大し、

多忙な外来診療を担うプライマリ・ケア医が、病院まで移動して入院患者を適時に診療することが難しい状況でした。

一方で、入院患者の重症度や病態の複雑性は高まり、

入院診療に習熟した医師が必要であるという課題が生まれていたようです。

当時のアメリカでは、外来を担当するプライマリ・ケア医が、

入院後も引き続き診察することが一般的で、

大学病院では、各領域の専門医が、ローテーションによって

一時的に病棟の指導医を務めるという体制が一般的でした。

その中で、入院患者を専門としたジェネラリストの存在は、

・病院内に常駐し、患者の急激な病状変化に迅速に対応できること
・多くの入院患者を継続的に診療することで、入院診療に関する経験と専門性を高められること
・医療の質や効率性を改善し、重症・複雑な患者に適切に対応できること
・研修医の指導・監督や、病棟における医学教育を充実させられること
・外来医が入院患者の対応から解放され、外来患者の診療に集中できること

といった切り口から、患者、医療従事者のそれぞれに益をもたらすと考えられました。

特にこの中でも、同じ診療を繰り返し経験することで

技術が向上するという「practice makes perfect」の考え方が

従来の医療体制よりも高い熟練度を獲得できると期待されました。

こうした当初の利点に加えて

・研修医の勤務時間制限をはじめとする医学教育制度の変化
・電子カルテの普及と、電子カルテを活用した医療システムの改善
・COVID-19パンデミックにおける入院診療、病床・人員配置、感染対策などへの対応

が、ホスピタリストの活躍をより一層後押ししたようです。

その結果、ホスピタリストという言葉が提唱されてから、
8年後には、その人数は約10倍に、
20年後には、約5万人に達し、循環器内科など他の科よりも大きな集団となったとのこと！

参考文献

Kulkarni SA, Wachter RM. The Hospitalist Movement 25 Years Later. Annu Rev Med. 2024 Jan 29;75:381-390. doi: 10.1146/annurev-med-051022-043301. Epub 2023 Oct 6. PMID: 37802086.

次回以降、今回概観した流れ具体的な内容を見ていこうと思います。

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