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プラセボとは（同一化の法則）⑤

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こんばんは　謝敷です。

秋の風が気持ちよくて、窓を全開にしているのですが、

朝晩はいよいよ全開は寒くなってきました。
大学院の仕事で筑波に行くことも多かったのですが、

イチョウや広葉樹が、薄く黄色味を増していて、秋本番に突入ですね。

これまで、

プラセボの歴史的変遷、

プラセボは物質的作用なのか
プラセボとは心理的操作なのか、

プラセボはどうして起こるのか（メカニズム）、について読んできました。

今日は、プラセボ効果の4つのメカニズム（期待、信念と心構え、社会的文脈、意味モデル）のうち、

「期待」について見ていきます。

この「期待」がどのようにプラセボないし、ノセボ効果を生み出すのか、

その媒介物やメカニズムは、現時点では明らかになっていません。

しかし、この「期待理論」は
「患者さんの（意識的または無意識的な）期待が治療効果を引き起こす」と説明しています。

実際、「有効な薬を使います！」と伝えた場合、高い期待と高い症状改善がみられ、

「プラセボ薬かもしませんが、ご了承下さい」と伝えた場合、期待も改善率も共に低下したとの報告もあり、

期待させる情報が、対象者の「期待」を介して効果を発揮したようにも見えます。

しかし、これはあくまで、集団での傾向を元に見られた現象であり、

個人レベルで、効果を発揮することを説明することはできません。

そこで課題として挙がることは、

・「期待」の概念が、明確でないこと

・また、期待は他者から“伝達”されるのではなく、情報を受けた人の内側で形成される二次的な効果であること、

・この、因果関係の始まりは、「情報の伝達」であり、「期待」はその後に生じる派生的なもの　

という点です。

また、「無意識な期待」については、「条件付け反応」と重なる解釈である点が多く、

プラセボ/ノセボ効果の発生条件に合致しない点が指摘されています。

※条件付けの反応は、「パブロフの犬」が代表的なエピソードですが、

犬に「ベルの音と共に食事を与える」という流れを繰り返すと、ベルの音だけで唾液を出すようになる

という「学習現象」です

他の研究では、期待が高くても、治療効果が見られないケースも観察されており、

これは、期待とプラセボ効果が一致しない例として、「期待理論」の限界を示しています。

よって、このレポートでは「期待理論」だけでは、

プラセボ効果機序を説明することは難しい、と述べられています。

「期待」という心理作用の影響は、もちろん「ない」ものではなく、

プラセボの構成要素としては大きいように思いますが、

説明するには不十分であるという点も理解できますね。

来週は、次の要素「信念と心構え」を見ていきます。

＜参考文献＞

Bierman SF, Weil A, Dahmer S. Placebo and the law of identification. Front Psychiatry. 2024 Dec 6;15:1474558. doi: 10.3389/fpsyt.2024.1474558. PMID: 39713767; PMCID: PMC11659211.

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こんばんは☆

吉澤です！

先週に引き続き、北辰会十問診の中の一つ、「⑦ 正邪の度合いを図るための問診(肉体負荷試験・大便小便後や発汗後の状況変化)」に関して、書いていきたいと思います。

先週は正邪弁証する上で必要な情報① 問診に関して書きましたが、今週は問診というテーマからは少し逸れますが、正邪弁証を行う上で体表所見も重要な情報となりますので、ご説明致します。

A.脈診:胃気の盛衰状況

1 )脈力・脈幅

2)押し切れの脈診

B.舌診:力の入り具合、胖嫩の程度、苔の力、色褪せ具合など

C.経穴の虚実どちらが目立っているか

以上の所見から正邪の消長関係がどうなっているかを判断します。

【例1】

今まで漢方薬で補剤を中心に服用してきたが主訴が緩解することなく、反って他の症状が増えてきており、体表所見でも虚の反応がほとんど見られず、肉体負荷試験でも倦怠感が全く出ない。

→この場合は「邪気の実が中心」という判定になります。

【例2】

今まで局所鍼でたくさん刺してもらってきたが、抜鍼後2〜3日疲労倦怠感が出現し、3分間入浴すると発汗がとまりにくく倦怠感が出ることが多い。

そして、体表所見でも舌に力が少し入りにくく、脈力も弱く、 1指では押し切れないが、 2指で押し切れ、経穴も虚の反応が多く見られる。

→この場合は「正気の弱りが中心」という判定になります。

【例3】

起床時倦怠感が強いがシャワーを浴びるとスッキリし、通勤で歩いているうちに倦怠感がなくなるが、夕方帰宅すると倦怠感が強く、そういう時に 5分入浴するとさらに倦怠感が増してしまう。

舌はやや胖嫩傾向で脈力弱く、経穴も虚の反応と実の反応が半々である。ただ、脈は押し切れない。

仕事で肉体労働が軽めの時は帰宅後の倦怠疲労感は軽度である。

→この場合は「虚実が同程度」にある可能性が高くなります。

以上で「⑦ 正邪の度合いを図るための問診(肉体負荷試験・大便小便後や発汗後の状況変化)」のご説明は終わりになります。

次週からは「⑧自然界の動き：自然陰陽との関連調査」に関してです。

お楽しみに！

【参考文献】
『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

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