プラセボとは（同一視の法則）⑤

2025.10.12

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こんばんは　謝敷です。

秋の風が気持ちよくて、窓を全開にしているのですが、

朝晩はいよいよ全開は寒くなってきました。
大学院の仕事で筑波に行くことも多かったのですが、

イチョウや広葉樹が、薄く黄色味を増していて、秋本番に突入ですね。

これまで、

プラセボの歴史的変遷、

プラセボは物質的作用なのか
プラセボとは心理的操作なのか、

プラセボはどうして起こるのか（メカニズム）、について読んできました。

今日は、プラセボ効果の4つのメカニズム（期待、信念と心構え、社会的文脈、意味モデル）のうち、

「期待」について見ていきます。

この「期待」がどのようにプラセボないし、ノセボ効果を生み出すのか、

その媒介物やメカニズムは、現時点では明らかになっていません。

しかし、この「期待理論」は
「患者さんの（意識的または無意識的な）期待が治療効果を引き起こす」と説明しています。

実際、「有効な薬を使います！」と伝えた場合、高い期待と高い症状改善がみられ、

「プラセボ薬かもしませんが、ご了承下さい」と伝えた場合、期待も改善率も共に低下したとの報告もあり、

期待させる情報が、対象者の「期待」を介して効果を発揮したようにも見えます。

しかし、これはあくまで、集団での傾向を元に見られた現象であり、

個人レベルで、効果を発揮することを説明することはできません。

そこで課題として挙がることは、

・「期待」の概念が、明確でないこと

・また、期待は他者から“伝達”されるのではなく、情報を受けた人の内側で形成される二次的な効果であること、

・この、因果関係の始まりは、「情報の伝達」であり、「期待」はその後に生じる派生的なもの　

という点です。

また、「無意識な期待」については、「条件付け反応」と重なる解釈である点が多く、

プラセボ/ノセボ効果の発生条件に合致しない点が指摘されています。

※条件付けの反応は、「パブロフの犬」が代表的なエピソードですが、

犬に「ベルの音と共に食事を与える」という流れを繰り返すと、ベルの音だけで唾液を出すようになる

という「学習現象」です

他の研究では、期待が高くても、治療効果が見られないケースも観察されており、

これは、期待とプラセボ効果が一致しない例として、「期待理論」の限界を示しています。

よって、このレポートでは「期待理論」だけでは、

プラセボ効果機序を説明することは難しい、と述べられています。

「期待」という心理作用の影響は、もちろん「ない」ものではなく、

プラセボの構成要素としては大きいように思いますが、

説明するには不十分であるという点も理解できますね。

来週は、次の要素「信念と心構え」を見ていきます。

＜参考文献＞

Bierman SF, Weil A, Dahmer S. Placebo and the law of identification. Front Psychiatry. 2024 Dec 6;15:1474558. doi: 10.3389/fpsyt.2024.1474558. PMID: 39713767; PMCID: PMC11659211.

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