東洋医学 伝統鍼灸 清明院

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Practice based Evidence：実践(臨床)に基づく医療①

2026.01.12

 

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こんばんは　謝敷です。
 
 
 
 
 
 
今日は「成人の日」ですね。
”成人＝20歳”で慣れ親しんでいる私は、
今日の成人式の主役は18歳なのか、20歳なのか…混乱しています。
 
 
 
 
 
 
 
年明けには、小学校からの友人と集まり、
「出会ったのが小学1年生が約30年前なのは分かる。　
　でも、大学時代が20年前なのはおかしい！！！（そんな昔？！という驚き）」と議論しました笑
20歳（大学生）は大人というイメージが強かったですが、やはりとても若いのですね。
成人を迎えられた皆様、おめでとうございます！！！
 
 
 
 
 
 
さて、今日から、また論文を読んでいきたいと思います！
読みたい論文は色々あるのですが、今日からはしばらく院長から教えて頂いた
 
「Practice based Evidence：実践(臨床)に基づく医療」
 
という概念を学びたく、
この言葉の原点となる以下の論文を読んでいこうと思います。
 
 
 
 
 
 
この論文は2007年に公開され、
Susan D Horn と Julie Gassawayというアメリカ人研究者が執筆しています。
Horson 氏は、統計学や医療の質の改善等を検討する研究者、
Gassaway氏は、脊髄損傷のリハビリ等を中心に研究を行っている看護師のようです。
 
 
 
 
 
 
 
この論文は、無作為(ランダム)化比較試験（RCT）に対する問題意識の記載から始まります。
RCTは、EBM（Evidence Based Medcine）の中で、信頼度が高いとして紹介されている研究手法です。
参考文献：松木先生によるEBM関連ブログ（こちら）
　　　　　ガイドライン（CONSORT声明）関連ブログ（こちら）
 
 
 
 
 
 
 
RCTで有効性が認められた治療法が、必ずしも日常診療において効果的とは限らない…
として、
RCTは
 
「この介入（治療）は、この疾患に因果的な効果を持つか」
「どのような機序（メカニズム）で作用しするのか」
 
といった、治療法による効果を確認する上では、重要な方法ではあるものの、
日常臨床において、有効かつ効率的に機能する治療方法を検討するのには適していない！
と述べています。
 
 
 
 
 
 
 
 
つまり、日常臨床では、特定の疾患に併存している疾患や、
患者さんのタイプ等により最良の治療法は異なるため、
それらを検討をしなければならず、そのためには、
 
 
「この治療が、日常臨床の現場で実際に機能しているか」
「この介入（治療）が、どのような患者さんに効果的か」
 
 
といった問いに科学的に対応できる手法の検討が必要！と述べています。
そして、このような臨床家が必要とする情報とRCTとのギャップを埋めるための研究手法が
「Practice-based evidence for Clinical Practice Improvement]」
であるとして、検討を始めます。
 
 
 
 
 
 
来週は続きを読んでいきます！
 
 
 
 
 
（参考文献）
Horn SD, Gassaway J. Practice-based evidence study design for comparative effectiveness research. Med Care. 2007 Oct;45(10 Supl 2):S50-7. doi: 10.1097/MLR.0b013e318070c07b. PMID: 17909384.
 
 
 
 
 

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