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頭が痛い②

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こんばんは☆

吉澤です！

今週からは、『証候と弁病の弁証分類』に関して、書いていきます。

先週に引き続き、『3. 頭が痛い」です。

C. 情報収集

「どういう時に」、「頭部のどの部位が」、「どのように」痛むのかの問診していきます。

とくに、頭痛が主訴の場合には、「緩解条件と増悪条件」を必ず聞くようにします。

1) 「どういう時に」痛むか

風邪症候とともに後頭部が強ばるように痛む場合には、外邪(風寒邪)侵襲の可能性、重く痛む場合には風湿の可能性があります。

足太陽経は目にも関わっているために、後頭部や項の強ばりに加え、そういう部位に強ばりの自覚に変化なく、「眼の奥が痛い」と言う場合もあります。

元々肩こりや後頚部の凝りが強い場合は、風邪を感受することによる後頭部や項の強ばりを自覚することは難しいようです。

脈や外関・身柱・風門・肺兪などの体表観察により明らかになる場合もあります。「外感風寒」、「外感風熱」、「外感風湿」などです。

2) 「頭部のどの部位が」痛むか

頭は「諸陽の会」で三陽の経脈はすべて顔面を循行し、厥陰経も頭頂部に達するので古人は頭痛の部位により、病変の所在を判断しました。

頭部 (額を含める)を流れる経絡としては、以下が挙げられます。

①手陽明大腸経経筋

②足陽明胃経経脈

③足太陽膀胱経脈

④足少陽三焦経経脈・経筋・経別

⑤足少陽胆経経脈・経筋

⑥足厥陰肝経経脈

⑦督脈

また、臓腑病では、イライラしたり緊張によって、頭部全体や頭頂部やコメカミが痛む場合には、気逆や化火内風の可能性があります。

足厥陰経の変動で、眼球にも関わる経絡であり、眼球痛や眼の違和感を訴える場合もあります。

「肝気逆」「肝欝化火」「肝火生風」「肝陽上充」「心肝火旺」などがあります。

3) 「どのように」痛むか

睡眠不足や過労によって頭部が鈍く痛む場合には、肝腎の(一時的、あるいは相対的な)弱りからくる肝陽上充、あるいは血虚や気虚の可能性があります。

（「肝陽上充」、「気虚」、「血虚」、「気血両虚」、「肝腎陰虚」など)

同部位が刺すように痛み(固定性の刺痛)夜間に増悪する場合は気滞血瘀、あるいは瘀血の可能性があります。

外傷の既往がないかどうかを確認することも大切です。

しびれるように痛む、あるいは重い感じとともに鈍痛がある場合は湿邪の可能性があります。

【注意】

頭の痛みではなく、“頭が重く感じる”ことや“しめつけられるように重い感覚”は「頭重」といいます。

患者は、頭重のことを「頭が痛いと表現することがあるので、注意して問診を行う必要があります。

頭重は、「湿邪や湿痰邪による実証」のものと、「脾虚による清陽不昇という虚証」のものしかありません。

その他、「頭熱」「脳鳴」などとの鑑別も必要になります。

次週に続きます。

【参考文献】
『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

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問診に関して74(出血に関して①)

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こんばんは☆

吉澤です！

今週からは問診事項の延長として、「出血」に関して、書いていきたいと思います。

1 . 血病 blood disease

血の病を示す一般用語で出血、血瘀と血熱を含みます。

a．吐血 hematemesis

嘔吐による出血のことを指します。

b．喀血・咳血 hemoptysis

血または血の混じった痰を吐くこと。『霊枢』経脈の足少陰経脈病症に、“咳唾すれば血有り”と記載があります。

c．衄血 epistaxis

非外傷性外出血で、耳、鼻、舌からの出血や皮下出血のことを指します。

1)鼻衄 nosebleed

外傷とは無関係な鼻からの出血のことを鼻衄といいます。

また、鼻閉を伴う場合は、鼽衄(きゅうじく)といいます。

『霊枢』経脈の手陽明・足陽明・足太陽に経脈病症として“鼽衄”が出てきます。

風寒邪が侵襲して発汗の代わりにおきる場合もあれば(「紅汗」という)、熱が上へ突き上げ、足陽明経や手陽明経を上って、血絡を傷るために起こる場合もあります。

2)歯衄 gum bleeding

外傷や創傷が無いにも関わらず歯茎から出血することを指します。

歯肉(肌肉)に熱や湿熱が籠ったり、鬱積すると歯茎が腫れて出血します。

また、脾虚(脾腎の弱り)によっても歯衄が起こります。

(脾不統血や虚陽上越による歯衄となります)