東洋医学 伝統鍼灸 清明院

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鍼治療の臨床試験における標準化と柔軟性を両立させるマニュアル④

 

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こんばんは　謝敷です。
 
 
 
 
 
 
 
GWも明けて、だんだんと空気から冷たさが消え、初夏の香りがするようになってきましたね。
朝晩の寒暖差が大きく、風邪をひかれている方も多いように思います。
日頃の養生で、外界の大きな変化にも柔軟に対応できる心身を養いたいですね。
 
 
 
 
 
 
 
鍼治療研究の方法論に関するガイドラインを見ています。
前回は、同じ「鍼治療」といっても流派が異なれば、
治療根拠も異なるため、どのような鍼治療なのかを明確にする意義が示されていました。
 
 
 
 
 
 
今回は、具体的に鍼治療をどのようなカテゴリに分けることができるのか、が説明されている部分を見ていきます。
 
 
 
 
 
 
(A) 伝統に基づく鍼灸体系
中国の長い歴史の中で形成されてきた多様な中国伝統医学全体(Chinese tradtional meicine)や、
それが日本等、他の東アジア社会では発展した伝統医学(Traditional East Asian Medicines)、
現代の中国で制度的に整理・教育されてた中医学等（Traditional Chinese Medicine)を含む鍼灸。
 
 
 
 
 
(B) 現代鍼灸
鍼灸が西洋に伝わる過程で発展した流派で、
臨床応用を重視し、生物医学や心理学的な考え方や技術を
中国伝統医学の原理と統合した折衷的な鍼灸。
 
 
 
 
 
(C) 電気鍼
刺入した鍼に電流を流し、追加の刺激を与える鍼灸。
特に疼痛治療に有効と考えられている。
 
 
 
 
 
(D)その他の様々な鍼刺激法
イオンポンプ、微弱電流、二金属接触療法、

低出力レーザー、薬物注入などの電気鍼以外の様々な追加刺激を用いる方法。
 
 
 
 
 
 
(E) 鍼物理療法
トリガーポイント等の解剖学的構造を対象として行う鍼灸。
 
 
 
 
 
(F)ホムンクルス鍼灸・マイクロシステム
体の一部に全身との対応関係をみる方法で、
耳や手、鼻を体全体の縮図として捉えて治療する方法を含む鍼灸。
 
 
 
 
 
(G)鍼による鎮痛
疼痛管理を目的とした、あらゆる強い刺激法を含む鍼灸。
 
 
 
 
 
日本でも様々な流派がありますが、
研究方法を考える際には、このようなカテゴリに分類されるのですね。
 
 
 
 
 
 
（参考文献）
Schnyer RN, Allen JJ. Bridging the gap in complementary and alternative medicine research: manualization as a means of promoting standardization and flexibility of treatment in clinical trials of acupuncture. J Altern Complement Med. 2002 Oct;8(5):623-34. doi: 10.1089/107555302320825147. PMID: 12470444.
 
 
 
 

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Practice based Evidence：実践(臨床)に基づく医療⑫

 

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こんばんは　謝敷です。
 
 
 
 
 
桜が咲いたと思ったら、あっという間に木々も新緑に変わり、景色が一変しましたね。
大学院でも、入社式や入学式で、少し緊張感のあるフレッシュな空気を感じました。
新年度、私も心新たに、大切な１年を始めたいと思います。
 
 
 
 
 
 
さて、Practice based Evidenceについての論文を見ています。
前回は褥瘡予防についての例が紹介されていましたが、
今回は脳卒中後のリハビリについて記載されている部分を見ていきます。
 
 
 
 
 
この例では、脳卒中後のリハビリについて
どのような内容を
どれくらい
いつ
どう行ったのかが、専用の記録フォームで収集されたようです。
 
 
 
 
 
 
この研究では、医師だけでなく、
理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、
看護師、心理士、ソーシャルワーカーなど様々な職種が協力し、
患者さんとの関わりや各治療の内容を記録する仕組みが作られ他点も特徴的です。
 
 
 
 
 
そしてこれらの治療と、
患者さんの特徴（重症度等）を考慮しながら、
どのような介入がより良い機能回復と関連しているのかが検討されました。
 
 
 
 
 
 
その結果、
・リハビリは、重症度に関係なく、なるべく早いタイミングで開始されていることが良好な転帰と関連していること
・リハビリの強度は、歩行訓練や上肢の機能訓練等の高度な活動を行うことが他の機能の改善とも関連していたこと
・新SSRI薬やオピオイド、非定型抗精神薬の使用が、入院から退院にかけての機能改善と関連していたこと
・経管栄養が、重症患者さんおける認知機能や運動機能の改善と関連していたこと
が分かりました。
 
 
 
 
 
通常の臨床では、リハビリの内容とやタイミングの最適化は、
経験や既存の知見に頼る部分が大きいと思いますが、
PBE-CPIの手法で検討すれば、
漠然とした情報が「内容、タイミング、強度」などの
具体的な切り口を元に検討できるようになり、
より効率のよい治療プログラムを検討することに繋がるということですね。
 
 
 
 
 
 
RCTが、より厳密な研究デザインによって「因果関係」の推定に有利である一方、
PBE-CPIは、実臨床に近い状況の中で、
多様な要素との関連を検討できるため、より臨床に応用しやすい知見を得ることができる、
と言えるかもしれません。
 
 
 
 
 
 
疾病の予防や治療のためには、
メカニズムの検討だけでなく、こうした効果的な臨床対応の検討という両輪を
同時に検討する必要がありそうですね。
 
 
 
 
 
（参考文献）
Horn SD, Gassaway J. Practice-based evidence study design for comparative effectiveness research. Med Care. 2007 Oct;45(10 Supl 2):S50-7. doi: 10.1097/MLR.0b013e318070c07b. PMID: 17909384.
 
 
 
 
 

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