東洋医学 伝統鍼灸 清明院

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問診に関して76(出血に関して③)

 

 

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こんばんは☆

 

 

 

吉澤です!

 

 

先週に引き続き、問診事項の延長として、「出血」に関して、書いていきたいと思います。

 

 

 

2. 出血のメカニズム

 

 

 

出血について寒熱虚実の鑑別をしっかり行い、その中でも寒熱を判別することが非常に重要です。

 

 

a. 熱による出血

 

 

鮮紅色、出血量が多い、急激に発生する。

 

 

その他、発熱や数脈を呈する。

 

 

b. 寒による出血

 

 

ジワジワ出血する。

 

 

一般的な冷えの症候、脈は大きく無力か、細く無力となる。

 

 

 

 

C.弁証分類

 

 

 

①営血熱盛、迫血妄行

 

 

【病理】営分血分に邪熱が入って血絡を傷つけて出血が生じる。

 

【特徴】九竅からの出血、夜間に発熱、夜間に症状が悪化する。

 

朝方になると落ち着く。

 

 

 

②肝不蔵血、 疏泄失調

 

 

【病理】2パターンが存在します。

 

・血熱妄行型:肝の異常によって気分の熱が上がり、出血を生じる。 

 
・疏泄太過型:疏泄が失調し、疏泄太過となり血絡が破れて出血する。

 

【特徴】激しい出血。ストレスにより悪化する。

 

ジワジワ出血することもある。その場合は徐々に疲労感を増す。

 

 

 

③瘀血阻絡、 血不循経

 

 

【病理】瘀血による出血。

 

【特徴】黒い粘った艶のある出血、ジワジワ出血する。

 

血塊などの瘀血の症状を呈する。

 

 

 

④打撲外傷、血絡破損 

 

 

【病理】傷による出血 

 

【特徴】出血多量で、出血と共に元気が弱っていく。

 

 

 

⑤元気虚損、気不摂血 

 

 

【病理】気の消耗により、摂血作用がなくなり、出血を生じる。 

 

【特徴】激しい出血ではないが、血が止まりにくい。

 

 

 

⑥脾腎陽虚、 統摂無権 

 

 

【病理】脾の統摂作用が失調し、出血を生じる。

 

【特徴】出血がダラダラ流れて、止まりにくい。

 

 

 

①・②は熱証で⑤・⑥は寒証です。

 

 

また病位の中心は①〜④は心・肝中心で実証であり、⑤・⑥は脾腎中心で虚証にあたります。

 

 

 

 

以上が、北辰会の問診の基本的な考え方になります。

 

 

 

こういった考え方を基に問診を進めていき、患者さんの症状の原因を絞り込んでいきます。

 

 

 

問診シリーズは一区切りとなります。ありがとうございました!

 

 

 

【参考文献】
『鍼灸臨床能力 北辰会方式 理論篇 』
藤本蓮風 監修、(一社)北辰会 学術 編著、緑書房

『鍼灸臨床能力 北辰会方式 実践篇』
藤本蓮風 監修、(一社)北辰会 学術 編著、緑書房

 

 

 

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こんばんは 謝敷です。
 
 
 
 
 
 
先週は少し息抜きに藤の花を見に行ったり、川沿いをお散歩したりしました。
川沿いでは雑草刈りをしてくださっている方がいて、
青い草の香りが、5月の運動会を思い出さてくれました。
 
 
 
 
 
 
さて、前回から鍼の有効性を検討sるための研究方法についての論文を見ています。
 
 
 
 
 
 
今日は導入の部分。
「マニュアル」というと、治療を完全に固定する、乱してはいけない!という印象もありますが、
このマニュアルでは、ある程度手順を固定化して、
対応する人や環境が異なっても実施できるような臨床的枠組みを提示することを目標にしているようです。
 
 
 
 
 
参照しているのは、
大うつ病に対する鍼治療プロトコルのマニュアル化で、
その他小児の痙直型脳性麻痺や反復ストレス障害に対する
鍼治療の研究等も応用したようです。
 
 
 
 
 
その上で、このマニュアルは以下の4つを目標にしています。
・科学的臨床研究としての最高水準に適合すること
・対象となる統合医療の本質に忠実であること
・柔軟性と標準化の両方を可能とすること
・治療効果の評価をしやすく来ること
 
                                                                                                                                                                                                                                                          
 
 
 
この目標に向かって、早速マニュアル開発について細かい記載が成されています。
今日は概観(構成)だけを概観して、来週から各論を読んでいきます。
 
 
 
 
 
 
パート1:理論的な枠組みを明確にする
 ・対象となる鍼治療の流派やスタイルの特定
 ・適切な理論的枠組に基づいてプロトコル選択の根拠を明確にする
 ・研究目的やデザイン、課題に合ったプロトコルを選択する
 ・経穴(ツボ)の選択と妥当性の確認に、標準化された再現可能な方法を用いる
 ・文献を体系的に検討sる
 ・先行研究を包括的にレビューする
 ・地域の臨床家や施術者への調査を行う
 ・専門家パネルを組織する
 ・標準化された用語を採用する
 
 
 
 
 
 
パート2:マニュアルの構成を作る
 ・背景
 ・生物医学的視点
 ・理論的枠組み
 ・病因、病態の進行、臨床的転回
 ・理論的枠組みを診断と治療に適用する方法
 ・評価方補
 ・症例検討
 ・臨床上の問題点、留意点
 
 
 
 
 
 
枠組みだけでも、思考錯誤の後がしっかり伝わってきますね、
 
 
 
 
 
 
 
 
(参考文献)
Schnyer RN, Allen JJ. Bridging the gap in complementary and alternative medicine research: manualization as a means of promoting standardization and flexibility of treatment in clinical trials of acupuncture. J Altern Complement Med. 2002 Oct;8(5):623-34. doi: 10.1089/107555302320825147. PMID: 12470444.
 
 
 
 

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