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Practice based Evidence：実践(臨床)に基づく医療⑪

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こんばんは　謝敷です。

桜が開花したら、2-3日のうちに満開になって、あっという間に散ってしまう…

というような気がしていましたが、

今年は開花から満開まで少し時間があるように感じます。

来週も、もう少し晴れてくれたらいいなぁと願いつつ、

３月がもう終わってしまうことに少し焦りを感じたりもしています。

さて、Practice based Evidence：実践(臨床)に基づく医療に関する論文を読んでいます。

今日と来週はPBE-CPIの具体例をご紹介します。

今日は、

「高齢者施設における

褥瘡（床ずれ）発症に関連する患者像や治療、施設の特徴を検討した研究」です。

情報は、95施設1,524名の高齢者を12週間追跡したデータを用いています。

研究当初、褥瘡を有していたご高齢者は一人もいませんでしたが、

12週の追跡終了時点は、29％のご高齢者が褥瘡を発症させたようです。

。

この状況を、多変量調整解析した結果、

以下の4つの要素が、褥瘡の発症と関連している可能性が示されました。

　・栄養介入（経口または経管栄養を21日以上）

　・新SSRIと抗精神病薬の併用

　・使い捨てのおむつを14日以上使用すること

　・看護師による直接ケアの時間が1日30～40分あること

この研究以前は、全ての施設で異なる治療や製品を使用していましたが、

この研究以降、これらの対応を継続的に実施した施設では、

褥瘡の発症が最大65%減少したと報告されています

実際の臨床で起きていることを細かく記録することで、

疾患発症要因を検討でき、予防策を検討できる。疫学の醍醐味のように思われますね。

（参考文献）

Horn SD, Gassaway J. Practice-based evidence study design for comparative effectiveness research. Med Care. 2007 Oct;45(10 Supl 2):S50-7. doi: 10.1097/MLR.0b013e318070c07b. PMID: 17909384.

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Practice based Evidence：実践(臨床)に基づく医療⑩

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こんばんは　謝敷です。

桜がちらほらと咲き始めましたね。

青空に映える桜も大好きですが、少しまだ冷たい空気の中の夜桜も大好きです。

しかし桜の開花と共に四月の雨も降りますね。

大きな雨しずくにも負けず、しっかりと咲いている桜を見ると、生命力の強さを感じます。

さて、Pactice based Evidenceについての論文を読んでいます。

前回は介入（治療）そのものと結果の扱い方について見ていきました。

今回は、解析方法と結果の扱いについて見ていきます。

これまで、PBE-CPIの特徴的かつ重要なポイントとして、

患者さんの情報も、治療の内容も、

実態を「詳細に即したデータとして扱うこと」が説明されてきました。

そこで、こうした大規模なデータから、

治療の違いと結果との関連を評価するために用いられるのが「多変量解析」です。

実際のデータでは、例えば以下のようなことが起こります。

Ａという治療を受けた集団は実は若い人が沢山いた、とか、

Ｂという治療を受けた集団は実は重症な人が多かった…等。

この場合、研究によって得た結果は「治療法の違い」によるものなのか、

「患者特徴の違い」によるものかが分かりません。

そこで多変量解析は、こうした患者さんの沢山の変量（＝変化する要素）を、全て解析に入れ、

”もしも同じ条件の患者さんだったとしたら、この治療の違いで結果はどう変わるか”を検討するのです。

つまり、”統計的”に”条件を揃えた状態”に近い状況を作っている、と言えます。

これによって、

「この治療は結果との関連が強そう」とか

「この要素はあまり結果と関連がなさそう」

さらには、「この治療とこの治療を組み合わせた場合、結果がよりよく関連しそう」

といったことが見えてきます。

ただし、この解析の特徴は、

「この要因と結果が”関係がありそう”」ということが検討できるだけであり、

「これが要因だ」という因果関係の断定はできないという限界があります。

しかし、この検討結果を、次なる研究の仮説として、

よりシャープな仮説を作ることができる、という利点があります。

例えば、若い人には効果がありそうだが、高齢者では弱そう等、

人によって効果が異なることが見えてくるのです。

統計の説明は、本当は、式を具体的に見て、それを解いていくことの方が分かりやすいの

今回の説明は抽象的で分かりにくかったかもしれません。

ただポイントは、患者さんの多様性は、「統計的」に検討する、という点です！