1）予診表：患者さん自身の予診表の記入筆跡鑑定、〇の付け方など

2）主訴の現病歴：痛みなど、主訴の現在の状態、増悪緩解因子など

3）主訴の（既往歴～現病歴）の聴取：病因病理の把握

4）予診表の確認：現在の症状及び、しばしば起こる症状に関する詳細な問診(61項目に関する詳細な問診)

5）八綱陰陽に関わる問診

寒熱、飲食、口、汗、二便（大便・小便）、肉体負荷試験

6）心神に関わる問診：睡眠、生活環境と情の乱れ方と主訴との関連度合

7） 正邪の度合いを図るための問診：肉体負荷試験、大便小便後や発汗後の状況変化

8） 自然界の動き(自然陰陽)との関連調査：気候・季節、ある特定の時間帯による変化有無

9）女性・男性に関わる問診：月経（女性カルテ）・男性専用カルテ

10）その他の問診事項：耳、目、鼻、口腔など

心神を養うのは、心血であり、また陰血です。

睡眠は陰血を養うためには非常に重要です。

睡眠不足が続くと陰血が消耗し、陰虚となり、虚熱により、さらに血を消耗し、やがて心神が不安定となり、精神や知覚などが不安定になってきます。

睡眠状況や夢の内容の情報を得ることで、心神の状態をうかがい知ることができます。

睡眠が浅い、眠れないというのは、陽>陰の状態(陽の過多)であり、それにより興奮状態となります。

臓腑では、とくに肝と心が関わります。

また、食べ過ぎると寝られないのは、食べ過ぎにより脾胃の失調により湿痰や湿熱が心を衝いて心神が不安定になるために起こります。

A 睡眠のメカニズム

『霊枢』口聞には以下のように記載があります。

“衛気日行于陽.夜半則行于陰.陰者主夜.夜者臥.陽者主上.陰者主下.

故陰氣積于下.陽氣未盡.陽引而上.陰引而下.陰陽相引.故數欠.陽氣盡.陰氣盛.則目瞑.

陰氣盡.而陽氣盛.則寤矣”

衛気は、陰の時間帯の夜になると身体における陰(体表に対して体内)をめぐるものです。

つまり、「陽気盡、而陰気盛」となって「目瞑」できるようになるのです。

陽気の活動が鈍化し、陰気が盛んになると、目を閉じて眠りに入ることができます。

この生理と逆のこと「陰気盡、而陽気盛」が起こると、 「 寤  (=不眠)」になるということです。

【睡眠前~中】

外を活発に流れていた衛気が内へ向かう。 血もそれとともに内(肝)へ蔵される。

陰の働きが強くなる(沈静化)

【覚醒後~活動中】

衛気が外を活発に流れ出す。血もそれとともに活発に外へも流れる。

陽の働きが強くなる(活性化)

こんばんは、三鬼です。

今回は東洋医学における基本的な診察方法である四診について書きます。

四診とは、望診・聞診・問診・切診の四種の診察法を指します。

これらを総合的に用いることで、病証を正確に把握します。

望診は視覚により患者の神・色・形・態などを観察する診察法です。

全身の姿勢や動作、顔色、舌の観察などが含まれます。

特に舌診は重要で、舌質と舌苔を詳細に観察することで、病位や病性を判断します。

聞診は聴覚と嗅覚を用いる診察法です。

患者の声音・呼吸音・咳嗽音などを聴き、口臭や体臭を嗅ぎます。

声の大小・強弱・濁りなどから、病の虚実や寒熱を判断できます。

問診は患者や家族に病歴・症状・生活習慣などを質問する診察法です。

「十問歌」として、寒熱・汗・頭身・二便・飲食・胸腹・耳目・睡眠・既往歴・治療歴などを系統的に問診します。

切診は触覚により診察する方法で、脈診と按診があります。

脈診は橈骨動脈の拍動を触れて、脈の状態から病証を判断します。

按診は腹部や四肢を按圧して、圧痛や腫瘤の有無を確認します。

【参考文献】

東洋療法学校協会 編；教科書検討小委員会 著．新版 東洋医学概論．医道の日本社；2023．