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こんにちは　謝敷です

2023年、顔面神経麻痺診療ガイドラインに鍼灸の記載が追加されましたので、
今日は、顔面神経麻痺について紹介したいと思います。

顔面神経麻痺とは、脳神経麻痺の一つで、
大分部は、耳の奥にある顔面神経という末梢性の神経の麻痺を指します。

顔の表情場を作る筋肉に力が入らなくなるため、
症状としては、顔のどちらか片側にのみ、以下のような症状を呈します。

・目が閉じにくい・閉じられない
・眉が上がらない
・口が閉まらず水がこぼれ
・笑っても唇が動かない　　　等

また、眼を閉じると頬が動く、
口元を動かすと目が閉じたりするといった顔面部の異常な共同運動も見られることがあります。

運動神経の麻痺であるため、顔を触った時の皮膚感覚には異常はありませんが、
知覚に、味覚や涙や唾液分泌の調整、耳の鼓膜の緊張を調整する神経もあることから、
味覚障害や、涙・唾液の分泌低下、音が響くといった聴覚障害などを呈することもあります。

顔面神経麻痺の最も多い原因は、
帯状疱疹ウイルス１型の感染によるもので、Bell麻痺と言います。
次に多い原因は、水痘帯状疱疹ウイルスの感染によるもので、
ハント症候群と呼ばれています。

その他、外傷性や中耳炎、良性腫瘍や耳下腺癌などの腫瘍性による麻痺もあります。

治療法としてはウイルス感染によるベル麻痺やハント症候群の初期治療では、
ステロイドや抗ウイルス剤による治療が行われ、
約8割の方が、ほぼ正常に戻ることが報告されています。
しかし、約2割の方に、表情筋のふぜにゃ、異常な共同運動といった後遺症が残ることがあります。

こうした後遺症に対しては、早期に表情筋のリハビリテーション等を行ったり、
麻痺の回復が悪いと予想される場合は、神経再建術等を行なうことがあります。

東大病院で研修をしている際は、沢山の顔面神経麻痺の患者さんが来院され、
リハビリと鍼治療を行っていました。
ガイドラインで、こうした鍼の介入はどのように評価されているのでしょうか。

来週はガイドラインでの鍼灸についての記載をご紹介致します。

（参考資料）

日本顔面神経学会　　https://jsfnr.org/general/qanda.html

日本頭骸顎顔面外科学会　顔面神経麻痺

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こんばんは　謝敷です。

今回はジストニア診療ガイドライン2018において、
治療手段の一つに鍼灸の記載があるため、こちらをご紹介します。

ジストニア、という言葉をご存じですか。
ジストニアとは、意思によらない自分では制御できない運動（不随意運動）の一つで、
比較的長い筋肉の収縮によって生じ、多くの場合で、意志による運動（随意運動）を妨げます。

身体の様々な部分で見られ、症状も様々です。
例えば・・・、

　目があけづらい（眼瞼痙攣）　
　首が曲がってしまう（痙性斜頚）
　字が書きづらい（書痙）
　声が出しづらい（痙攣性発声障害）
　話すときに舌が出てしまう（口舌ジストニア）
　食いしばってしまって口が開かない（口顎部ジストニア）
　階段を降りるときに足が内側に曲がってしまう（下肢ジストニア）
　歩くときに身体が後ろに曲がってしまう（軸性ジストニア）

等が症状としてあるようです。

原因不明の突発性ジストニアが大半を占めますが、
他に、薬物や遺伝性によって生じることがあります。
ストレスや、同一作業の繰り返しなどが誘因となることも報告されています。

治療においては、ボツリヌス療法（ボツリヌストキシンと呼ばれる成分を用いた治療法）や
脳深部刺激療法（脳に電極を入れ、刺激する治療法）などがありますが、
補助療法を組み合わせることもあるようです。

その補助療法の一つとして、鍼灸が紹介されています。
ただガイドライン上では、鍼灸を選択肢として提示した背景となる論文は記載されていません。

次回は、少しジストニアと鍼灸に関する論文をご紹介したいと思います。

（参考文献）
・難病情報センター　遺伝性ジストニア
・国立精神・神経医療研究センター　ジストニア

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