C. 情報収集

「どういう時に」、「頭部のどの部位が」、「どのように」痛むのかの問診していきます。

とくに、頭痛が主訴の場合には、「緩解条件と増悪条件」を必ず聞くようにします。

1) 「どういう時に」痛むか

風邪症候とともに後頭部が強ばるように痛む場合には、外邪(風寒邪)侵襲の可能性、重く痛む場合には風湿の可能性があります。

足太陽経は目にも関わっているために、後頭部や項の強ばりに加え、そういう部位に強ばりの自覚に変化なく、「眼の奥が痛い」と言う場合もあります。

元々肩こりや後頚部の凝りが強い場合は、風邪を感受することによる後頭部や項の強ばりを自覚することは難しいようです。

脈や外関・身柱・風門・肺兪などの体表観察により明らかになる場合もあります。「外感風寒」、「外感風熱」、「外感風湿」などです。

2) 「頭部のどの部位が」痛むか

頭は「諸陽の会」で三陽の経脈はすべて顔面を循行し、厥陰経も頭頂部に達するので古人は頭痛の部位により、 病変の所在を判断しました。

頭部 (額を含める)を流れる経絡としては、以下が挙げられます。

①手陽明大腸経経筋

②足陽明胃経経脈

③足太陽膀胱経脈

④足少陽三焦経経脈・経筋・経別

⑤足少陽胆経経脈・経筋

⑥足厥陰肝経経脈

⑦督脈

また、臓腑病では、イライラしたり緊張によって、頭部全体や頭頂部やコメカミが痛む場合には、気逆や化火内風の可能性があります。

足厥陰経の変動で、眼球にも関わる経絡であり、眼球痛や眼の違和感を訴える場合もあります。

「肝気逆」「肝欝化火」「肝火生風」「肝陽上充」「心肝火旺」などがあります。

3) 「どのように」痛むか

睡眠不足や過労によって頭部が鈍く痛む場合には、肝腎の(一時的、あるいは相対的な)弱りからくる肝陽上充、あるいは血虚や気虚の可能性があります。

（「肝陽上充」、「気虚」、「血虚」、「気血両虚」、「肝腎陰虚」など)

同部位が刺すように痛み(固定性の刺痛)夜間に増悪する場合は気滞血瘀、あるいは瘀血の可能性があります。

外傷の既往がないかどうかを確認することも大切です。

しびれるように痛む、あるいは重い感じとともに鈍痛がある場合は湿邪の可能性があります。

【注意】

頭の痛みではなく、“頭が重く感じる”ことや“しめつけられるように重い感覚”は「頭重」といいます。

頭重は、「湿邪や湿痰邪による実証」のものと、「脾虚による清陽不昇という虚証」のものしかありません。

その他、「 頭熱」「 脳鳴」などとの鑑別も必要になります。

A. 基礎知識と情報収集

「人有病頭痛.以數歳不巳……當有所犯大寒．内至骨髄．髄者以腦爲主．腦逆．故令頭痛．齒亦痛．病名曰厥逆．」

『素問』奇病論

「人頭痛を病み、数歳をもって己まざるあり……まさに大寒の犯すところありて、内は骨髄に至る、髄は脳をもって主となし、脳逆するがゆえに頭痛せしめ、歯また痛む、病は名づけて蕨逆という。」とあります。

また、

「首風之状．頭面多汗悪風．當先風一日．則病甚．頭痛不可以出内．至其風日．則病少愈．」

『素問』風論

「首風の状は、頭面汗多く、悪風し、まさに風に先立つこと一日にしてすなわち病甚しく、頭痛はもって内より出ずるべからず」とあります。

B. 頭痛の種類

1)真頭痛 true headache

急性に頭の激痛を覚える頭痛で、悪寒、悪心幅吐、肘や膝にまで及ぶ四肢厥冷を伴う。

|「眞頭痛．頭痛甚．脳盡痛．手足寒至節．死不治．」

『霊枢』厥病

「真頭痛は、頭痛甚しく、脳ことごとく痛み、手足寒えて節に至り、死すとも治せず」