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問診について⑱(寒熱の問診②)

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こんばんは☆

吉澤です！

前週の続きで『寒熱』の説明をしていきます。

d. 八綱と寒熱

1）悪寒発熱の有無から表裏を弁別する。

悪寒発熱が有る＝表証の可能性が高い

悪寒発熱が無い＝裏証の可能性が高い

① 表＝表の病、つまり太陽表証（脈浮、頭項強痛、悪寒）もしくは、温病の衛分証に相当します。

② 裏＝裏の病、つまり「表」よりも深いことを意味しており、内傷病や臓病、経絡経筋病に相当する。

2）臓腑病と内傷病

① 外感病（表邪が裏に侵入、外邪が直接臓腑を侵襲（直中））→臓腑病

② ストレス、飲食の不摂生、肉体疲労 → 内傷病

3）表における寒熱の弁別

表証の場合は、必ず悪寒もしくは発熱の片方か、もしくは悪寒も発熱も同時に存在します。

まずは、表寒証と表熱証の区別を明らかにします。

4）共通の症状：悪寒・発熱（頭痛・身体痛・薄苔・脈浮）

① 悪寒＞発熱（悪寒が重く発熱は軽い）

→表寒証（無汗・口渇せず・薄白苔・舌質は無変化とされるが実際は普段よりも湿潤する・脈浮緊）

② 悪寒＜発熱（発熱が重く悪寒が軽い）

→表熱証（無汗または有汗・軽度の口湯・舌、舌辺が紅くなる・脈浮数）

5）その他、病邪の軽重により区別していきます。

① 但寒不熱（畏寒はあるが発熱しないもの）：寒

② 但熱不寒（発熱のみで悪寒しない）：熱

③ 寒熱往来（寒と熱が規則的に交替して出現し、悪寒するときには発熱せず、発熱するときには悪寒しない状態をいう）

→半表半裏証（少陽病）【不定期発作＋胸脇苦満、口苦、咽が渇く、食欲減退、脈弦】

次週へ、続きます。

次回もお楽しみに！

【参考文献】
『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

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問診について⑰(寒熱の問診①)

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こんばんは☆

吉澤です！

今回から、十問診の中の『寒熱、汗、飲食、口、二便』の5つを順に説明していきます。

まずは、『寒熱』です。

寒熱の、寒は悪寒、熱は発熱のことを指します。

悪寒発熱の有無を質問し、悪寒発熱がないのは裏証か内傷雑病であると判断します。

悪寒発熱があれば、表証の可能性が高くなります。

悪寒と発熱の発生は、病邪の性質、正気と邪気の抗争具合（邪正抗争）の両方により決定されます。

一般に邪気の性質では、寒邪は悪寒をまねき、熱邪は悪熱をまねきます。

陰陽の失調では、邪正抗争が激しく、

陽が盛ん(実熱)であれば発熱し、陰が盛ん(実寒)であれば悪寒します。

陽気が不足(虚寒) すると悪寒し、陰気が不足(虚熱)すると発熱します。

a. 悪寒 aversion to cold

寒く感じ、暖かくしても寒気がとれない感覚のこと。

風にあたらなくても寒気を感じる。

寒邪により肌表の陽気が収斂し、衛気が肌表に行き渡らず、

正常な温煦作用を得られないために起こる。

→ 陰盛（実寒）、陽気不足（虚寒）

b.発熱：身熱 fever

体温が正常体温より上昇する、全身もしくは身体の一部に発熱を自覚すること。

陰虚（陰気不足）または陽盛（実熱）には、すべて熱象の症状が現れる。

例えば発熱・悪熱・煩熱・潮熱など、悪寒は一般的にない。

中医学的には、外邪が肌表を襲うため、肌表を守る気が邪気と抗争し、熱を発する。

c.問診事項

問診のポイントとしては、悪寒発熱の出現時間、悪寒発熱の軽重と特徴、兼証等を質問する。

①畏寒fear of cold；暖めると緩解する寒さの知覚のこと。

②悪風 aversion to wind ；軽度の悪寒、寒気、風にあたるのに対して強い嫌悪感を抱く。

③悪熱 aversion to heat；暑がること、暑さに対して強い嫌悪感を抱く。

④寒戦 shivering ；激しい寒気と震え。