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問診について⑯(八綱弁証の問診)

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こんばんは☆　吉澤です！

前回に引き続きで、「八綱弁証の問診」の説明です。

表裏の鑑別、寒熱の鑑別、虚実の鑑別の、より有益な情報を得ることを『八網弁証』と呼び、

十問診の中の『寒熱、汗、飲食、口、二便』の5つを取り上げることで、正確な八綱陰陽弁証を求めることが可能となります。

これらの5つの問診は、他の問診にくらべ、表裏寒熱虚実の情報が得られやすい傾向にあります。

以下に弁証目標、問診内容、決め手のポイントを記します。

≪STEP1≫　

目標：『表』か『裏』か

問診：①悪寒や悪風

　　　②咽頭痛やくしゃみ、鼻水などの有無

　　　③小便の色

決め手：浮脈、外関や身柱・風門・内関や労宮などの反応の有無

≪STEP2≫

目標：『寒』か『熱』か

問診：①排泄物の色と性状

　　　②口渇の有無と飲食で寒熱のどちらを欲するか

　　　③寒がるか暑がるか

決め手：舌の色と乾燥・湿潤状態

≪STEP3≫

目標：『虚』か『実』か

問診：①肉体負荷後の倦怠感の変化や増減、および主訴の変化

　　　②排せつや発汗後の倦怠感の変化や増減、及び主訴の変化

　　　③表証の場合は汗の有無

決め手：脈力、舌の力の入り具合、経穴の虚実の程度

以上を問診にて確認していくことで八網を把握することが可能となります。

八網を正確に把握出来れば、患者さんを悪化させることはまずなくなります。

八綱弁証を行なう目的として、患者さんを救うこと、

つまり、自分の診断（治療方針）を間違えないために目的意識を持って取り組むことが最低必要条件となってきます。

次回からは十問診の中の『寒熱、汗、飲食、口、二便』の5つを順に説明していきます。

次回もお楽しみに！

【参考文献】
『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』
藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

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舌苔灰黒(ぜったいかいこく)とは③

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こんばんは！樫部です。

本日は「湿熱と熱灼腎陰の舌苔灰黒」について、お話していきたいと思います。

まずは湿熱の舌苔灰黒についてです。

脾の健運が失調したことによって発生した内湿が鬱して化熱し、湿熱となって中焦に停滞することで生じます。

この場合、灰黒色の舌苔が厚膩であり、胸脇苦満、悪心、嘔吐などの湿熱による脾の昇降失調の症候、体表に熱感が無い、口苦、口唇の乾燥、倦怠感、四肢の怠さ、脈沈滑などの裏熱、湿困脾陽の症候をともなうことが特徴です。

治法は、芳香辛開、清熱化痰を用います。

次に熱灼腎陰の舌苔灰黒についてです。

陰虚体質の人が寒邪を受けて寒邪が少陰に侵入しえ化熱したり、温熱病で熱邪が少陰に侵入することにより、熱邪が心火助長して腎陰を消耗することで、腎陰が心陰を滋潤できなくなってしまいます。

そして、ますます心火が盛んになり、心火が盛になったことで腎陰がますます消耗するという悪循環に陥り、最終的には真陰枯渇、心火亢盛となって生じます。

この場合、舌苔が灰黒で乾燥して、芒刺がみられ、舌質紅を呈することが特徴です。

また、焦燥感、不眠、発熱や熱感、顔面紅潮、咽や口の乾燥、強い口渇、頭のふらつき、耳鳴、難聴、動悸、健忘、腰膝酸軟、大便が硬い、尿の色が濃くて少ない、脈が細数などの腎陰虚、心火旺の症候がみられることが特徴です。

治法は、滋補腎陰、清心瀉火を用います。

【参考文献】

『鍼灸臨床能力北辰会方式理論篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『鍼灸臨床能力北辰会方式実践篇』

藤本蓮風監修、(一社）北辰会学術編著、緑書房

『症状による中医診断と治療上』

神戸中医学研究会、燎原書店

『基礎中医学』