検索結果: EBM | Page 3 of 10 | 清明院スタッフブログ　清明なる日々

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EBMの歩み②

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こんばんは　謝敷です＾＾

前回はEBMの四半世紀を振り返った論文から、EBMの基本原則の1つ目をご紹介しました。

論文は→こちら

本日は2つ目の基本原則をご紹介します！

2つ目は、特定のエビデンスを最良とするのではなく、複数のエビデンスを包括的に参照し検討すること。

基本原則の１で、エビデンスの種類を信頼度順に分類しましたが、

その頂点（＝最良と示された研究手法の論文）でも、

論文間で結果が異なっていたり、

必ずしも正しい、または最良ではない結果が示されていることがあることが明らかになりました。

そこで複数の研究を系統的に検討する試みが行われ（システマティック・レビュー）、

より包括的にエビデンスを評価することができるようになりました。

また、さらなる課題として、

実際に医師がエビデンスを適切に評価できるスキルがないことや、

スキルがあってもエビデンスを精査する時間がないこと等が挙がり、

臨床医が効率的に質の良い最良のエビデンスを参照できるよう、

これらのエビデンスを活用した「臨床診療ガイドライン」の作成が進歩しました。

そして2004年には、GRADEシステムと呼ばれる

エビデンスの確実性や推奨の強さを評価するシステムも構築されます。

単に論文を検索し、臨床上の判断の参考にするのではなく、

真に最良であるエビデンスを臨床家が参照しやすいようブラッシュアップされていった、ということですね。

これらの変革（エビデンスの分類と評価）により、

これまでの“通説”が誤りであることが分かったり、新たな標準治療が確立される等、具体的な成果を生みました。

（たとえば…

「乳幼児は仰向けで寝かせるべきではない」といった通説が誤りであることが判明し、

乳幼児の突然死を防ぐことに繋がったり、

早期乳がんに対する化学療法やホルモン療法の標準治療が確立したようです！）

近年では、当然のように参照されている様々な資料も、ＥＢＭが導入されたからこそ、確立されてきたものだったのですね。

＜参考論文＞

・Djulbegovic B, Guyatt GH. Progress in evidence-based medicine: a quarter century on. Lancet. 2017 Jul 22;390(10092):415-423. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31592-6.

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EBMの歩み①

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こんばんは　謝敷です＾＾

前回・前々回は、EBMの産声として、初出論説をご紹介しました。

あれから早32年。人生山あり谷あり。

EBMも大人になって、いい感じに脂がのっている頃でしょうか笑

初出論説にあったマイクロコンピューターも、PCとなり、今はスマホが普及し、

図書館に論文を取りに行かずとも、画面上で最新の論文を数多く閲覧できる時代になりました。

30年という年月は大きな社会変化を生んでいるのですね

（自身の年齢と合わせもギクッとくるほどの変化です笑）

今回は、EBMの四半世紀を振り返った論文と、近年発表され論文を参考に、

EBMの変遷を通して、その特徴を簡単にご紹介したいと思います。

まず、EBMの25年間を振り返った論文から、

EBMがどのような課題を克服し、現代の医療に貢献してきたかを紹介します。

→全文はこちら

EBMの医学への浸透は目覚ましく、

この概念が導入されてから約10 年以内に

世界中のほとんどの医学教育でEBMが中核要件の一部となりました。

EBMの挙げる3つの基本原則のうち、今日は1つ目をご紹介します！

1つ目は、最良なエビデンスに基づいて医療を行うこと。

まずエビデンス*の信頼度をピラミッドの形で提示しました。

（*エビデンスの直訳は「証拠」ですが、“資料”や“根拠”と捉えてもよいかもしれません）

過去のEBMブログにあるように、エビデンスには専門家の意見や書籍といったものから、

治療群と非治療群の2つの群に分けて実験をしてみた結果を示した論文等、実にさまざまな種類があります。

それらの資料（や研究手法）＝エビデンスを、同等の信頼度として参照するのではなく、

科学的な根拠として信頼できる度合いの高低が分かるようなピラミッド型の階層に分類したのです。

ピラミッドは→こちら

これにより、医療者は臨床上の判断を行う際に、

まずどのような資料にあたるべきかが、整理されました。

Evidence basedのEvidenceの整理（順位付け）が、第一に行われたのですね。

残る2つはどのような変化だったのでしょうか。

次週ご紹介いたします！