こんばんは　　謝敷です＾＾

先週はEBMの産声（前編）として、EBMの初出論説にある

“疲労を訴え、鉄欠乏性貧血が疑われる70歳男性の診断・治療”についての「従来の方法」までをご紹介しました。

前回のブログは→こちら

今回はいよいよ、「これからの方法」として“EBM的アプローチ”をご紹介します。

疲労を訴えるこの男性に、医師はどのようにアプローチするのでしょうか…

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「これからの方法」

この医師は、まずマイクロコンピューターで（なんと古い響き！）

「鉄欠乏性貧血」「感度」「特異度」を調べ、

参照となる論文の概要を図書館にFAXし、本文を受け取る。（今ならその場で見れる記事が沢山！！）

論文を読んで、実施しようとした検査の特徴や

自分が参照していた研究所の検査基準が不明瞭であることを知り、

必要な項目の検査をオーダーし、論文を活用して、感度と特異度を決定した上で、

鉄欠乏性貧血の可能性を検討し、今後の方針を決める。　

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ほー。

自身の経験則に従って検査を決めたり、

先輩医師の助言によって診断や治療の判断を行うのではなく、

論文を調べて、自身で今後の対応を検討しているのですね。

この論説では、最後にDiscussionとして以下のように締めくくっています。

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これまでは教科書や専門家、先輩の意見を聞いて、診断・治療を行ってきた。

そのためには、「文献検索」、「それらの批判的評価」、「情報統合スキル」が重要となる。

さらに、それらの情報が目の前の患者に適用可能か判断すること、

エビデンスがない場合、意思決定のための体系的なアプローチも必要となる。

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これがEBMの産声です。

19世紀から20世紀の医学も、科学的な探求を基盤としていましたが、

それらは生理学や基礎研究に焦点があてられており、

診断検査や予後の検討、治療効果といった臨床実践における課題では、

医療者の経験や直感、有識者や専門家の意見や書籍が参照されていました。

EBMの萌芽は、1980年代以降の臨床疫学として始まっていましたが、

臨床上の様々な選択において、

科学的検証の重要性と具体的な手段を示したのがEBMであり、

医学界に新しい風が吹くこととなったのですね。

ということで、次回は、もう少し具体的にEBMの意味するところや、

四半世紀のEBMの歩み（変遷）についてご紹介したいと思います。

お付き合いくださり、ありがとうございました！

＜参考文献＞

・Guyatt GH. Evidence-based medicine. ACP J Club. 1991;114:A–16.

・Djulbegovic B, Guyatt GH. Progress in evidence-based medicine: a quarter century on. Lancet. 2017 Jul 22;390(10092):415-423. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31592-6.

・「対談　EBMの意義と役割　EBMの実践に向けて　日野原重明氏・福井次矢氏」医学会新聞　第2363号（https://www.igaku-shoin.co.jp/paper/archive/old/old_article/n1999dir/n2362dir/n2362_12.htm）

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