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こんばんは、謝敷です。

立冬も過ぎ、いよいよ冷え込みが強くなってきましたね。
お布団の中の極楽度が一層増しますが、
冬の澄んだ空気や、宇宙まで突き抜けるような冬空もまた大好きです。

乳がん経験者の痛みに対する鍼治療の影響を、
リアルワールドデータ（RWD）で検討した論文を見ています。

鍼治療を受けた人の、
治療回数や治療目的といった切り口から
鎮痛薬の使用の違いについて、検討した結果を見ました（こちら）。





今日は、この研究の「限界」についてみていきます。

まず、データ特性があります。
今回用いられたのは、
日常診療の中で蓄積された保険請求データです。

そのため、年齢や診断名、処方、医療費などの情報は
多くの患者さんを対象に検討することができます。
一方で、痛みの度合いや、鍼による心身の変化等
臨床では、とても重要になるような情報を捉えることはできません。

さらに、この研究では、人種・民族や教育歴など、
鍼治療へのアクセスにも関係しうる
一部の社会的背景を調整することができなかったと書かれています。




また、鍼治療などの統合医療を求める患者さんでは、
そうでない患者さんに比べて、もとの症状が重かったり、
症状のコントロールが十分でなかったりする可能性もあることが
指摘されています。

もう一つ、大きな限界と言える点は、
自費で受けている鍼治療などが、
保険請求データでは捉えられない可能性がある点です。

実際、この論文でも、
疼痛に対する非薬物療法は自費で行われることが多く、
保険請求データには十分記録されないことが指摘されています。
つまり、実際には自費で鍼治療を受けていたとしても、
医療費としての請求記録がなければ、
データ上では「鍼治療を受けていない人」として扱われる可能性があります。

RWDでは、多くの情報から、
実際の医療現場の情報を広い視点で検討することができます。




一方で、データとして記録されていない患者さんの経験や、
治療を選択した背景といったものは、
なかなか見えづらいという課題もあります。





今回は、保険請求データを用いましたが、
今後、こうした情報に、ウェアラブル機器の個人データや、
カルテデータ等、多様なRWDを連結させることができれば、
患者さんについて見える側面や、
検討できる切り口も増えていくかもしれません。

しかし、どんなに多くの情報を用いても、
常に「臨床」に立ち返り、
患者さんや医療従事者の声を聞くことの重要性は変わらないように思います。
むしろ、データが大きくなればなるほど、
「肌感覚」のようなものとのバランスが重要になると感じます。

その上で、限られた種類の情報から、何を検討すべきなのか、
仮説の設定や、解析の切り口に、知恵と工夫を絞り、
患者さんや臨床の助けとなるような、
医療の課題を浮き彫りするような情報をいかに作り出すことができるのか。
そこが、RWD研究の醍醐味なのかもしれないと感じました。

Ng DQ, Lee S, Lee RT, Wang Y, Chan A.
Real-world impact of acupuncture on analgesics and healthcare resource utilization in breast cancer survivors with pain.
BMC Med. 2024 Sep 16;22(1):394. doi: 10.1186/s12916-024-03626-2. PMID: 39285302; PMCID: PMC11406884.