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清明院には毎日のように、いわゆる「出血病変」の患者さんが見えます。

女性生殖器からの不正出血はもちろん、血尿、血便、痔からの出血、歯ぐきからの出血、内出血傾向などなど・・・。

これは東洋医学的には「血脈」の破綻の結果と考える。

「血脈」を含む記事　参照

血脈が破綻するメカニズムには、大きく言うと「脾不統血」「血熱妄行」がある。

「脾」って何ですか？（その９）　　　　参照

（あ、「血熱」に関して、詳しく説明していなかった。。。これはあとで書いとこ。）

ただしこれはあくまでも「大きく分けて」の話であって、実際は「気不摂血」だったり、局所的な「瘀血」「瘀熱」、さらにはそれらの成因にいたるまでの関与があったりと、

細かく弁じ分けないと、なかなか思うように効果は出ませんし、治療後の変化に対して分析も出来ません。

北辰会の言う「正邪弁証」の大事ですね。

（これも書いて無かったねえ。。。（苦笑））

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先日、癌が見つかった患者さん。

癌が見つかった　参照

腹腔鏡での、簡単な切除手術を終え、1週間ほどの入院から帰ってきた。

何でも、手術した日から歩くように言われて、入院中も積極的に軽い歩行運動を勧められたそうだ。

その方が傷の治りが早い、とのことで。

（最近はそういうもんなんですな。(゜レ゜)・・・まあ、モノによるだろうし、賛否分かれそうだけど。）

で、本日再度往診に伺ってきたが、慎重に診たけど、特に変わった様子はなかった。

（じゃっかん陽分に邪が浮いたかな。）

まあ、術前との違いがあるとすれば、大ケガをした人の反応と似ていたね。

（手術後の患者さんを診るといつも感じることなんだけど）

怪我をすると、出血します。

手術しても、出血します。

東洋医学の言う、血脈（血管）から出血、漏出した血のことを「離經の血」と呼んで、一種の瘀血（おけつ）と考えます。

「血」って何ですか？（その10）

「痰（たん）」「瘀血（おけつ）」について

カテーテル検査後の内出血　　　参照

この瘀血が、手術した部位の気血の通行を阻害します。

五臓では、血とのかかわりの深い、心の臓や肝の臓の働きを主に阻害します。

「心」って何ですか？（その７）

「肝」って何ですか？（その13）　　　　参照

だからこの瘀血を散らすように持っていきます。

もともと、この患者さんは、癌としての症状は何もなく、健診で判明したもの。

たまたま見つけたから、拡がる前に取ろう、という考え方です。

僕はもちろん、医師と、患者さんのその判断は尊重したいと思います。

あるのが分かってて放置するのは、誰だって気持ち悪いし怖いです。

・・・で、最大限尊重しつつ、どの局面においても、冷静に東洋医学の見地から、出来ることを行います。

本当はこういうのを、西洋医学と、密に連絡、連携とりながらやりたいんだがねえ。。。orz

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北辰会では、以前少し語ったように、脈診については「胃の気の脈診」と名付けて、胃の気の盛衰を診ています。

ここでいう「胃の気」というのは「生命力」そのもののことです。

生命力が盛んであるか、衰えているかは、脈に如実に映し出される、それを明確に感知できるようになれば良い、という立場です。

どんな治療であれ、治療後に胃の気が回復したことを確認できれば、それはうまくいっている、と判断することが出来ます。

（ただ、いくら良性の変化でも、もちろん一過性ではダメですが。）

・・・ところで、脈の中には、「ヤバい脈」というものが存在します。

診た瞬間、「ん、これは良くない！」と判断できる脈です。

こういう脈を見つけたときは、手を出さない方が無難ですが、手を出しても変化が見られないときは、すぐさま自分よりもウデのいい先輩なり、

信頼できる専門病院なりに送るべきです。

そういう脈のことを「怪脈」とか、「七死の脈」と言います。

これについては、江戸中期、山延年（やまのべみのる：名前の読み方について諸説あり）の著書『脈法手引草』の中に書かれています。

『脈法手引草』は、昭和38年に、医道の日本社より、岡部素道先生によって校閲版が出版されています。

（岡部先生、サスガいい仕事してくれてますね～～）

そしてこの中にある「七死の脈」については、蓮風先生も『胃の気の脈診』の中で解説しておられます。

一つ目は「雀涿脈（じゃくたくみゃく）」。

これは簡単に言うと、やや沈んだ不整脈の、速くて堅い脈です。

橈骨動脈の拍動部を少し押さえないと触れず、しかも堅い、速い、不整である、この条件が揃うと、「ヤバい！」となります。

「雀啄（じゃくたく）」というのは、刺鍼の際の補瀉の技術でも使われるいい方なんですが、読んで字のごとく、「雀が啄（ついば）むように」といいうことで、

自然界の雀の嘴の動きを見てると分かるように、速く鋭く、チョンチョンと指に触れる脈、という意味です。

「雀啄」を含む記事　参照

この脈を診たら、あと４、５日は持つけど、脾胃が動いていない脈なので、終いには亡くなってしまう、と書かれてます。

これに相当する脈は、末期がんの患者さんなどで、亡くなられる寸前に何度か診たことがありますが、現代では、病院に入院している患者さんで診ることが多く、

その場合は点滴が入っていることが多く、まるで”ふやけた”ように、強制的に血脈が緩まされていて輪郭がぼやけている面があるため、

「堅さ」についてはさほど感じない、という印象が、個人的にはあります。

続く

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これまでのお話

「紅汗」について考えてみましょう。

「紅汗」について考えてみましょう。２

「紅汗」について考えてみましょう。３

「紅汗」について考えてみましょう。４

「紅汗」について考えてみましょう。５

「紅汗」について考えてみましょう。６　　参照

では続きいきます！！

◆『金匱要略』の「血痺虚勞病脉證并治第六．」の条文

さて今日からは、せっかくなんで『金匱要略』も見ていきましょう。

もともと後漢の時代に張仲景が書いたと言われる『傷寒雑病論』はその後、急性病の治療を中心に書いた『傷寒論』と、慢性病を中心に書いた『金匱要略』に分かれた、なーんて言われます。

（そんなん大嘘！という意見もあるようですが、個人的にどーでもいいです正直。『傷寒論』も『金匱要略』も、臨床的に利用価値の高い本、ただそれだけです。）

今日はその『金匱要略』の「血痺虚勞病脉證并治」の中にある条文を紹介します。

そこに、

「男子脉虚沈弦．無寒熱．短氣裏急．小便不利．面色白．時目瞑．兼衄．少腹滿．此爲勞使之然．」

とあります。

簡単に訳しますと、

「脈が虚で沈弦であり、寒熱はなく、息切れし腹部が引きつり、小便は出にくく、顔面蒼白、時にメマイし、鼻血が出て、下腹部が張る。これは虚労の病だよ。」

となります。

これまでと違って、「寒熱はなく」とあります。

これまで、『傷寒論』に書かれていた傷寒病においては、熱が籠って鼻血が出ているのか、熱を発散させようとして鼻血が出ているのか、が主な問題でした。

今回は正気が弱って起こる鼻血です。

一番最初に書いたように、血が血脈にしっかりと収まっているのが正常な状態な訳ですが、これが上手くできなくなると血が脈外に出てきてしまいます。

これが出血な訳です。

主に脾が弱って起こることが多いですが、必ずそうとも限りません。

この条文では、腹部にもけっこう症状が出ていますね。

続く

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前回のお話

「紅汗」について考えてみましょう。　　参照

では続きいきます！！

◆『宋本傷寒論』の「辨陽明病脉證并治第八．」の条文

ここに、

「陽明病．口燥但欲漱水．不欲嚥者．此必衄．」

と、出てきます。

簡単に訳しますと、

「陽明病にかかって、口が乾燥するけど、すすぐだけで飲みたがらないものは、鼻血が出るはずだ。」

と言っています。

「陽明病」というのは、カゼがちょっと深く入ってしまったやつのことを指し、

「胃家実是也（いかじつこれなり）」

という言葉で言い表されます。

陽明病というのは、胃腸の実証病変を言う、というほどの意味です。

そして陽明病というのは、浅い位置から深い位置まで、熱が籠ったような病変が非常に多いのが特徴です。

胃腸の実熱を、深さに応じて上手に治療するのが、陽明病の治療の眼目でしょう。

この条文の場合は、口が乾くけど飲みたがらないということは、熱が胃の腑に籠ったわけではなくて、もっと上の部位の、陽明胃経の経絡上に籠ったことを示唆しています。

・・・で、内熱によって血脈が内から破けて、出血すると。

だからこれは「陽明病の変証」であり、熱が籠っている部位を特定し、綺麗に清熱しないといけません。

「太陽病」の時のように、単純に治る兆しとは考えない方がいいでしょう。

続く

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患者さんの不安をいかに取り除くか。

これは、どんな病気を治す上でも重要。

ここを、そもそもそんなこと無理、性格だからしょうがない、と逃げたらよくないと思う。

また、患者さんの心理誘導や心理操作はムンテラだ、ムンテラだ、と言い過ぎるのもどうかと思う。

これについても、これまで何度も書いてきた。

「不安」を含む記事　参照

どんな症状でも、どんな病気でも、大なり小なり患者さんは不安感を覚えるものですが、とりわけ五臓では、「心の臓」の異常で、

「不安感」というマイナス感情が起こりやすいと言われる。

カテゴリ　「心・小腸」　参照

「心の臓」の単独の証としては、

心気虚、心陽虚、心血虚、心陰虚、心火亢盛、寒傷血脈、痰火擾心、痰迷心竅、心痹、水気凌心、脚気衝心

あたりがある。

『中医弁証学』東洋学術出版社より

このうちの、心の臓自体の虚証病変、つまり上記の最初の4つ（気虚、陽虚、血虚、陰虚）が病因病理の片隅にでも入ってくるようなものは、

急性病、慢性病問わず、いやーな不安感が出やすいんじゃないかと思います。

（たとえ動悸や胸痛や胸悶感がなくても。）

だから、もちろん患者さんが来たら、まずは主訴をキチッと弁証して、その主訴と合致した証と病因病理を踏まえて治療を進めたらいいのだが、

初診時や経過中に、患者さんが不安感を強く訴えるような場合は、あくまでも病因病理と証を外さないようにしつつ、

しかも結果的に「心の臓」の気血が充足、疏通するように意識した配穴に処置すると、効果が出やすいように思います。

あとは毎回治療後に、「後渓」「神門」「心兪」あたりの反応の変化を、見逃さないようにするべきだと思います。

決して患者さんの言葉で、術者自身が狼狽することの無いよう。

もしそうなるようであれば、無理せず治療を断った方が、お互いのためだと思います。

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これまでのお話・・・

補瀉　１

補瀉　２

補瀉　３　参照

では続きいきます！！

◆『黄帝内経霊枢』官鍼篇（７）における補法”らしき”記載

ここには、様々な種類の鍼を使った、実に様々な刺し方が書かれているのですが、その中に、

「脈之所居、深不見者、刺之微内鍼而久留之、以致其空脈気也。脈浅者勿刺。按絶其脈、乃刺之。無令精出。独出其邪気耳。」

とあります。

訳しますと、

「脈が深くて見えないものは、微かに鍼を入れて置鍼し、気を浮上させます。肉眼で皮膚に見えている血管部分には刺してはいけません。

指すなら指で押さえて血管をよけてから刺すべきです。出血させず、精を漏らさないように、邪気のみを排出させるべきです。」

となります。

浅く打って、沈んだ正気を浮上させる、結果的にスムーズに気を動かす。

血脈がある部分には、出血させないように上手に正気を集め、邪気のみを散らす。

正気を上手に集める、結果的に邪気が散る、これが補法です。

続く

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これまでのお話

奇恒之腑について　1

奇恒之腑について　2

奇恒之腑について　3　参照

では続きいきます！！

◆東洋医学における「脈」とは。

本日は「脈」というものについて解説します。

奇恒之腑における「脈」というのは、西洋医学で言う”血管”と似ているものであります。

（厳密に考えていくと違うので、混同しないでほしいですが、血が通る道、管腔状の組織、という意味では同じです。）

まあ要は、臓腑の定義から言えば、「脈」は管腔状でありますが、便や尿や汗と違って、血は体外にどんどん漏らして捨てていくわけではなく、

キッチリ一定量を体内に蔵しつつ、全身を循環してくれないといけないので、「脈」は腑の様でありつつ、血を蔵する臓でもある、というところから、

奇恒之腑に数えられているんだと思います。

東洋医学の言う「血」というものについては以前書きました。

「血」って何ですか？（その10）　参照

因みに、ちょっと話はずれますが、東洋医学ではこの「脈」のことを「脉」と書く場合があります。

これ（漢字）の意味の違いについても、以前書いています。

「脈」か「脉」か。　参照

この「脈」についても、『黄帝内経』に当然記載があります。

『黄帝内経霊枢』決気篇（30）には、

「営気が漏れないようにしてるのが脈でっせ～。」

とあり、また『黄帝内経素問』脈要精微論（17）には、

「脈の別名は、血之府（けつのふ）と言いまっせ～。」

とあり、『黄帝内経素問』痿論（44）には、

「心の臓は全身の血脈を統括してまっせ～」

とあり、『黄帝内経霊枢』九鍼論（78）には、

「人の生命が成立するのは血脈があるからでっせ～」

とあり、『黄帝内経霊枢』論疾診尺（74）には、

「血脈を診ると、赤が多ければ熱、青が多ければ痛みあり、黒が多ければ痺れとなるよーん。」

とあります。（意訳by竹下）

歴代医家や、現代中医学も、基本的にこの理解に沿っているようです。

ここから分かるのは、

「血脈は、血による濡養を全身に行うために必要不可欠であり、心の臓を肺の臓がフォローしながら、全身に血を律動的に推動している道である！！」

「全身を循環する”気”を、軽清な衛気と、相対的に重濁な営気とに分けた時、営気が正常に循環するためには血脈の状態がよくないといけない。」

「血脈の状態がよくないと、心の臓に負担がかかり、また、心の臓の状態がよくないと、血脈に負担がかかる。」

と、いうことであります。

「心」って何ですか？（その７）

「肺」って何ですか？（その１２）

「衛気」って何ですか？　その９

続く

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今日みえた患者さんで、事情があって、病院で心臓のカテーテル検査を受けて来られた患者さんがいました。

幸い、心臓の血管に狭くなっている部位はあるものの、緊急性を要するほどではなく、経過観察ということになったようです。

しかし、その時、検査のために、そけい部のあたりから血管にカテーテルを入れるのですが、抜いた後に大きな大きな内出血が起こってしまい、見るも無残な状態に･･･。

そけい部から太ももの前側まで、かなり広い範囲で真紫色になってしまっておりました。

よく、注射のあとに内出血になることがありますが、アレの超デカイ版です。

内出血もあそこまでデカイと、その周辺を動かした時に違和感を伴います。

こういうものを、東洋医学ではどう考えるか。

これは「瘀血（おけつ）」の一種、と考えます。

「血」って何ですか？（その10）　参照

東洋医学の言う「瘀血」というのは、「滞った血」のことです。

「瘀血」の成因というのは色々とあるんですが、この場合は内出血で、手術によるものですから、ケガみたいなもんです。

内出血というのは、本来あるべき、血管（東洋医学では”血脈”と言います）という道路の外に漏れ出してしまった血です。

道路を通っていればスムーズに運行できますが、道路から飛び出してしまったら、滞るのみです。

こういうのを、「離経（りけい）の血」なんて呼んだりもします。

離経の血が速やかに吸収され、お掃除されるには、その部分の「気」の巡りをよくしてやることです。

そして、瘀血を除去するのを促進する、という訳です。

治療直後、足を動かしにくいのが、動かしやすくなりました。

内出血の見た目はまったく変わってないのに。

周囲の筋肉の緊張が緩んだから？

気が動いたから？

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これまでのお話・・・

「血（けつ）」って何ですか？
「血」って何ですか？（その２）
「血」って何ですか？（その３）
「血」って何ですか？（その４）
「血」って何ですか？（その５）
「血」って何ですか？（その６）
「血」って何ですか？（その７）
「血」って何ですか？（その８）

続きいきます！

◆「血」が出てっちゃったら問題アリ！

これまでで、東洋医学の言う「血（けつ）」というものが、

どういうもので、

どうやって作られて、

どういう臓腑に深く関わるのか、

という基本的な内容と、

ではそれがどうなった場合に問題があるのか、

ということで、部分的、全身的に「血」が足りなくなる「血虚」と、部分的、全身的に「血」が滞る「瘀血」というものについて、具体例を示しながらみてきました。

今日は、「血」の病変で、もう一つ重要な「出血」について解説しようと思います。

コレ、意外と多いんですよ、最近。

女性の不正性器出血や、血便、切れ痔、鼻血、歯茎からの出血などなど、患者さんに詳しく話を聞くと、意外と出血病変というのは多いのです。

これ以外にも、我々開業鍼灸師の現場ではなかなか診ることは少ないですが、吐血や喀血、血尿なども、同種の扱いをします。

東洋医学においても、正常で生理的な「血」というものは、全身の「血脈」の中を巡行し、全身を栄養するものですから、「血脈」から勝手に出ちゃってはいけません。

出てっちゃったら、それは病気と考えます。

ちなみに、女性の生理における出血は、もうすでに不必要になった「血」ですので※、あの場合は逆に「一定量出ないと異常」です。

（※「受精→妊娠」というイベントがなかった場合、その準備のために子宮に集まっていた「血」は不要なものとなるため、ある種の「瘀血」という扱いになります。）

女性特有の生理、病理についても、そのうち気が向いたら書こうかな、と思っております。

「血」が血脈の外に出てしまう病理のメカニズムは、色々あります。

単純にケガして出血する以外にも、「虚熱（きょねつ）」や「実熱（じつねつ）」といって、体に余分な「熱」が籠り過ぎた場合、

その熱が血脈を内側から損傷させ、出血する、というメカニズムが一つ。

この場合、出血の量や勢いで「虚熱」か「実熱」か見分けますが、この2者がどう違うかについては、難しいのでここでは割愛します。

まあ要するに、人間の体というのは冷えてもダメ、余分な熱が籠ってもダメなのです。

体内に生じる生理的な「熱」も、逃げ場がなくなったり、過剰に産生されたりすれば、「余分な熱」として問題になります。

それが血脈に籠れば、出血する可能性がある、ということです。

また、血脈内の血を推し進める「気」の働きが弱った場合にも、ダラダラと弱々しく出血してしまうことがあります。

これも、どの臓腑の弱りが「気」の働きをダウンさせているかを考えて治療します。

あるいは前回までに述べた「瘀血」があるために、「血」の停滞が部分的にきつく、そこから出血してしまうこともあります。

これは、血脈上に引っかかって進めない部分が生じて、横からあふれたようなもんですが、本体は瘀血ですので、瘀血を除くように治療します。

つづく

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